放射性同位素检查

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第524页（2991字）

用于疾病诊断方面的放射性同位素检查，大致可分三类。

(一)基于稀释原理的定量分析法：是利用放射性同位素作示踪物，测定血容量，其它液体量，全身钾、钠等元素的总含量，以及多种微量激素和某些特异抗原等。

(二)脏器功能检查法：其原理与一般生化检查法相同，只是由于利用γ射线的穿透性，可以在体表进行测量，免除了取血、留尿、穿刺等操作，无痛苦而又安全。现用于甲状腺、肾、肺、脑、循环系统、消化系统、血液系统等检查。

(三)脏器扫描：某些脏器具有选择聚集某些放射性核素的特性，利用闪烁扫描机γ闪烁照相机和断层照相机等，将这些放射性物记录显影，可得出该脏器的影象。这对了解脏器的位置、形态、大小、功能和病变等，很有帮助。

一、甲状腺吸碘¹³¹试验

患儿口服碘¹³¹化钠1微居里后，分别在3及24小时用盖革氏计数管或闪烁计数管测得甲状腺部位吸碘¹³¹率，绘成曲线。吸碘¹³¹率反映甲状腺吸碘速度，24小时内最高吸碘率反映此期间吸碘总量。

正常值：正常值因各地区生活环境和食物中含碘量不同及测量条件不同而异。小儿甲状腺吸碘速度较成人快，吸碘总量较成人高。24小时吸碘总量小于12%，为甲状腺功能低下。吸碘速度3小时等于或大于35%，为甲状腺功能正常。若3小时大于35%，同时有高峰前移，则为甲状腺功能亢进。

二、肾图

患儿静脉注射碘¹³¹－磷碘马尿酸钠0．2微居里／公斤后，由两个效率相同的闪烁计数管对准左右肾区，分别自动连续测量并描记出两个肾区放射性起落，即为肾图。

(一)正常肾图：可见3段。

1．a段(血管段)：注入碘¹³¹－磷碘马尿酸钠后30秒，出现的放射性陡然上升段，它表现碘¹³¹－磷碘马尿酸钠已随血流到达肾区。a段的高度，只有10%左右来源于最初充盈于肾血管床的放射性，约有60%来源于肾外血管床内的放射性，30%左右来源于肾小管上皮细胞时最初到达的示踪物的摄取。

2．b段(分泌段)：是紧接着a段之后稍为缓慢的上升直至出现高峰的一段曲线，约2～5分钟到达高峰。代表相对肾血流量、尿流量的改变和肾功能状态。

3．c段(排泄段)：是高峰以后的下降段，与高峰时间一起，共同反映示踪物质从肾脏的清除和排泄。

正常时，两侧肾图的形态和幅度都十分近似，小儿肾图与成人没有什么明显不同。

(二)临床应用：主要可归纳为四个方面。

1．分肾功能测定。

2．总肾功能测定。

3．尿路梗阻诊断。

4．腹部肿物的鉴别诊断。

(三)局限性：不能作病因诊断，也不能反映肾脏解剖形态，对肾脏局灶性病变如肿瘤、节段性肾动脉梗塞等，可能反映不出来。因此，应与其它检查方法相辅应用。

三、肝扫描

(一)原理：肝脏的网状内皮系统有选择性吸收胶体物质的特性，因此，可利用胶体金¹⁹⁸、胶体锝^99m和胶体铟^113m在肝内的聚集，而显示出肝脏的影象。肝扫描图可用于了解肝脏的位置、形态、大小和肝脏组织的功能情况，并可探测肝内占位病变，也可用于上腹部肿物的鉴别诊断。

(二)方法：胶体金¹⁰⁸扫描时，用量是3～5微居里／公斤，小儿肝脏接受照射剂量为10拉德，用短半衰期和低能量的胶体锝^99m或胶体铟^113m时，肝所受剂量可减少到1／5或更低。常规可做仰卧位扫描，必要时可增加侧位或俯卧位。

(三)正常肝扫描图：正常小儿肝扫描图，卧位多呈钝三角形，右侧卧位多呈“，”状或菱形，在判断肝的大小或形态时，要注意小儿肝脏的解剖特点和可能的正常变异。

(四)临床应用：

1．确定肝脏的大小、位置和形态。

2．了解肝脏有无占位性病变和肿物位置及大小。

3．对右上腹部肿块进行鉴别诊断。

4．肝外肿物有无肝内转移。

5．肝穿刺活检或肝脓肿引流前的定位。

6．肝癌手术后化疗或放疗后观察疗效和肝再生情况。

7．肝内和肝外阻塞性黄疸的鉴别诊断。

四、肾扫描

(一)原理：锝^99m－铁复合物能部分结合于肾实质，肾小管上皮细胞能选择性吸收汞²⁰³－新醇、汞¹⁹⁷－新醇和碘¹³¹－磷碘马尿酸钠，故可使肾脏显影。

(二)方法：锝^99m－铁复合物一般用1～2微居里／公斤，肾接受剂量为0．5～1拉德，为肾实质首选示踪物。

(三)临床应用：用于了解肾脏的位置、大小、形态和功能状态，对游走肾、异位肾、马蹄肾和萎缩肾等先天性肾畸形的诊断、上腹部肿物的鉴别诊断，都很有帮助，也是探测肾内肿瘤或其他占位病变的有效方法之一。

五、脑扫描

(一)原理：血脑屏障正常时，静脉注入铟^113m、镱¹⁶⁹、碘¹³¹血清蛋白或口服锝^99m过锝酸盐后进行头颅扫描，可见头颅表层、中线及颅底等血运丰富的地方，有放射性物质分布，而大脑半球和后颅凹内放射性物质极少，呈空白区，后颅凹因体积较小，又被含血量丰富的结构包围，所以，常不如大脑半球清晰。当脑瘤等颅内局部病变破坏了血脑屏障时，则放射性物质即可进入病变区域，在脑扫描图上可显示放射性异常聚集，据此可对脑瘤等疾病进行诊断和定位。

(二)方法：先用过氯酸钾或碘剂封闭脉络膜丛等吸锝器官，然后口服或静注锝^99m一过锝酸盐0．2毫升／公斤，1～3小时内扫描，小儿所受照射量极微。

(三)临床应用：主要用于脑瘤筛选和定位，脑血管疾患的常规诊断。同位素对脑瘤诊断的阳性率与肿瘤的种类有关。对脑膜瘤最高，胶质细胞瘤和星形细胞瘤次之，垂体瘤和听神经瘤阳性率最低。