静脉穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第528页（1204字）

适用于协助诊断、配血和治疗。需准备清洁盘(75%酒精、0．75%碘酊、消毒棉棒、胶布、压脉带)，10毫升空针，化验所用试管、试瓶等。

一、肘静脉穿刺

适用于年龄较大的病儿。先在穿刺部位涂以碘酊，待碘酊干后，再以酒精脱碘，于穿刺部位上端扎紧压脉带，显露出肘静脉。穿刺者一手握住病儿前臂，并拉紧静脉表面皮肤，另一手持注射器迅速刺入皮肤，直至静脉。拉回注射器活塞有回血，则证明针头刺入静脉。穿刺完毕，松开压脉带，拔出针头，用干棉球在进针处压迫止血。

二、颈外静脉穿刺

适用于婴幼儿，但对有较重的心肺疾患或病情危重者，应尽量不用此法。将患儿两臂贴近躯干，自肩部用布包裹，一人把持，颈下垫一小枕，头低位，侧卧，头侧向一边，患儿啼哭时，更能充分显露静脉。穿刺者立于病儿头端，常规消毒后，以左手食指轻轻压迫病儿离锁骨不远处的静脉，使其远端略为膨胀隆起，用同手拇指拉紧静脉隆起处的皮肤，在距颈外静脉最隆起部分约1～2厘米处，将针头紧贴颈部表面向胸部方向刺入，同时用手拉回注射器活塞，如无血可得，可边抽注射器活塞边退针，至出血时为止。取完血后拔出针头，以无菌干棉球压迫穿刺处3～5分钟，同时将患儿头竖起，以减低静脉压(图3)。

图3 颈静脉穿刺

三、颈内静脉穿刺

其他方法穿刺失败后，可用此法。穿刺部位是由胸锁乳突肌后缘下1／3和中1／3交界处，对准胸骨上窝方向刺入。一般患儿穿刺3厘米即可，不能盲目穿刺，以免损伤肋膜、气管。针头刺入同时，应使注射器内造成负压，边抽活塞边退针，至得血为止。取血完毕，加压止血，以免皮下出血。

四、股静脉穿刺

婴幼儿多用此法。让病儿仰卧，助手将病儿大腿外旋，小腿屈曲，于大腿上端下垫一小枕，使股静脉易于穿刺，用尿布盖住会阴部，以免被大小便污染。常规消毒后，以左手食指确定股动脉搏动，以注射器，右手持在其内侧距腹股沟下约1～3厘米处，向前向下或垂直方向刺入，以一手固定针头，另一手取血(图4)。

图4 股静脉穿刺

五、后囟穿刺

适用于他法取血失败，且后囟未闭的婴儿，但仅用于取血，不宜注射液体，以免发生危险。剃去病儿后囟部毛发，将病儿侧卧，背向穿刺者，助手约束其肢体，固定其头部。常规消毒，用斜面较短的针头，由后囟门中央点向顶部与头皮成30～45度角，倾斜刺入，角度愈小愈安全。针头进入皮肤3～4厘米，即达上矢状窦。穿刺前须检查注射器针头是否通畅合适，穿刺针不宜全部进入皮下。穿刺完毕，以干棉球压迫止血。