脊髓内脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《神经外科疾病诊断标准》第412页（2808字）

一、概述

脊髓内脓肿(intramedullary abscess)极为罕见，病灶多继发于全身其他部位的感染，如肺部化脓感染，泌尿生殖系感染，亚急性细菌性心内膜炎，体表化脓感染。细菌经血行到达脊髓。

二、病因

导致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌和大肠杆菌。脊髓脓肿是化脓性栓子或脊髓梗死区感染的继发产物。另外，病菌也可由开放性创伤直接伤及脊髓、高位腰椎麻醉时直接置入导致病菌或邻近感染直接蔓延引起。

三、病理

脊髓内脓肿常位于脊髓实质内中心部分，有沿脊髓长轴扩展的趋势。大多数为单发，少数为多发。在大多数病例涉及数个节段，80%的病变位于胸部脊髓，少数在颈、腰脊髓。

疾病早期呈充血、渗出及肿胀改变，以后逐渐形成边界较清楚的脓肿。脓肿的扩展是将纵行的纤维分离后占据其中的间隙，呈饲形，并不破坏纤维束，故早期治疗效果较好。

四、临床表现

患者以儿童多见，约40%病例年龄在20岁以内。约27%在10岁以内。男女比例为3∶2，早期可有脊髓受累节段分布区的疼痛症状，常表现为背痛，但程度远比硬脊膜外脓肿轻且少，有局限性压痛。可在短期内出现运动，感觉及括约肌功能障碍等横贯性脊髓损害或受压表现。

五、检查

1.脑脊液细胞数和蛋白数明显增高。

2.动力学试验呈不完全或完全性梗阻现象。

3.脊柱平片正常。

4.MRI检查有助于诊断。

六、诊断标准

1.可有全身化脓性感染史或结核病史。

2.病变平面以下运动和感觉障碍。

3.脑脊液检查白细胞总数轻度增多，蛋白明显增高。

4.MRI可显示脓肿部位及范围。

七、鉴别诊断

本病急性期应与化脓性脑膜炎相区别，亚急性期或慢性期要与椎管内肿瘤区别，症状有反复波动是慢性脓肿的特点，如出现痛觉与深感觉分离现象提示髓内病变。对有化脓性感染史而后出现髓内占位症状，则应考虑本病的可能，当影像学检查示有椎管内梗阻时，则应行椎管内探查术。

参考文献

1 胡有谷，李放，张永刚等．椎间盘源性腰痛．中国脊柱脊髓杂志，2004；6：327～331

2 刘海飞，王德春，胡有谷等．椎间盘退行性变的生物学治疗研究进展中华外科杂志，2006；44：284～287

3 黄红云．对《中国的细胞移植：对最大的人类慢性脊髓损伤临床试验的观察研究》一文的质疑．中国脊柱脊髓杂志，2007；17：5～8

4 卢明，黄红云．嗅鞠细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展．中华神经外科杂志，2003；19：322～324

5 Greitz D．Unraveling the riddle of syringomyelia．Neurosurg Rev，2006；29：251～263

6 Caragine LP J r，Hal bach VV，Ng PP，et al．Vascular myelopathiesvascular malformations of the spinal cord：presentation and endovascular surgical management．Semin Neurol，2002；22：123～132

7 Proctor MR，Bauer SB，Scott RM．The effect of surgery for split spinal cord malformation on neurologic and uro logic function．Pediatr Neurosurg，2000；32：13～19

8 Veznedaroglu E，Nelson PK，Jabbour PM，Rosenwasser RH．Endovascular treatment of spinal cord arteriovenous malformations．Neurosurgery，2006；59：202～209

9 Krings T，Mull M，Gilsbach JM，et al．Spinal vascular malformations．Eur Radiol，2005；15：267～278

10 Pellitteri R，Spatuzza M，Russo A，Olfactory ensheathing cells exert a trophic effect on the hypothalamic neurons in vitro．Neurosci Lett，2007；417：24～29

11 Huang H，Chen L，Wang H，et al．Influence of patients age on functional recovery after transplantation of olfactory ensheathing cells into injured spinal cord Injury．Chin Med J，2003；116：1488～1491