前列腺肉瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《泌尿外科疾病诊断标准》第267页（1803字）

前列腺肉瘤包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、梭形细胞肉瘤、脂肪肉瘤、神经源性肉瘤、淋巴肉瘤、黏液肉瘤、血管肉瘤、软骨肉瘤等，其中以横纹肌肉瘤多见。肿瘤生长迅速，常发生早期转移，常见部位为肺、骨骼及淋巴结，预后不良。

1.流行病学 前列腺肉瘤较少见，Stafford(1829)首先报道本病。国内曹晨涛(1930)报道首例。任何年龄都可发病，但好发于青年人。Campbell曾收集225例，半数以上是10岁以下儿童。美国统计报道前列腺恶性肿瘤死亡中，肉瘤仅占0.091%，国内上海报道前列腺肉瘤占前列腺恶性肿瘤的5.5%，可能与中国前列腺腺癌发病率较低有关。

2.病因 前列腺肉瘤起源于生殖束之中胚层，可从尿生殖窦之环肌层来。认为可能与胚胎发生、发育畸形、前列腺炎和会阴部创伤相关，但迄今尚未明确。

3.病理生理

(1)肌肉瘤：平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤。

(2)梭形细胞肉瘤、纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤。

(3)其他：黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神经源性肉瘤等。

4.临床表现

(1)症状：排尿困难、尿频、尿痛、血尿或有排便困难、下肢疼痛、咳嗽、咯血等。

(2)直肠指诊检查：前列腺肿大、质地柔韧、表面光滑，亦可呈分叶或结节状。

5.检查

(1)骨骼及胸部X线检查：显示骨骼破坏，无骨膜反应；肺部可见“棉花团”状阴影。

(2)膀胱尿道造影：显示后尿道移位，膀胱底部抬高。

(3)B型超声检查：显示前列腺体积增大，向膀胱腔突出，包膜回声不整齐，高低不平或有缺损，内部光点不均匀，高回声和低回声交错存在。

(4)CT检查：前列腺肉瘤为非均匀性囊性病变，常浸润临近组织，可见膀胱、盆腔肌肉和直肠受累。肿瘤坏死导致孤立的低密度区。

(5)膀胱镜检查：可见膀胱外肿块压迫，膀胱容量减少。

(6)经尿道电切或穿刺活组织检查：可发现肿瘤细胞。

6.诊断标准

(1)任何年龄特别是儿童或40岁以下有排尿困难的病史，尤其合并有明显便秘，直肠指诊检查时发现无压痛的前列腺肿块，有囊性波动感，就应高度重视。

(2)膀胱镜检可见膀胱外肿块向内压迫膀胱，因此膀胱容量明显减少。

(3)膀胱尿道造影可显示膀胱移位，膀胱颈部有巨大阴影和尿道移位变形。

(4)B超及CT检查都有诊断价值。

(5)做穿刺活检重要，从而获得病理确诊。在肿瘤有转移时X线检查可见成骨性破坏。

7.鉴别诊断

(1)前列腺囊肿：存在尿频、尿急、排尿困难等症状；直肠指诊检查前列腺增大，有囊性感；但穿刺可抽出囊液，内含有精子；B型超声检查有圆形或椭圆形的透声区，边界整齐。

(2)前列腺脓肿：有尿急、尿频、排尿不畅、排便痛，症状相似。但全身症状明显，如发热、寒战、恶心、呕吐、乏力、畏食等。直肠指诊检查前列腺压痛明显；前列腺液镜检有较多脓细胞，培养发现致病菌。B超声检查，前列腺区出现边界不整齐的透声区或内部低回声区。