尿道结石

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《泌尿外科疾病诊断标准》第297页（3443字）

尿道结石较少见，仅占尿路结石的不足1%。尿道结石多为继发性，系由肾、膀胱或前列腺结石下降至尿道后，停留于尿道的前列腺部、膜部、球部、舟状窝或尿道内口等处形成；亦可因尿道狭窄、尿道口狭窄、尿道憩室、囊肿、异物、损伤、感染等原因形成结石核心，发展而成原发性尿道结石。

(一)病理生理

尿道结石可对尿道局部产生刺激而致疼痛；引起尿路梗阻而突然发生排尿困难；并发感染时可致炎症、溃疡、狭窄或形成尿道周围脓肿，以致瘘管形成，久者可发生肾功能损害。

(二)诊断

1.临床表现

(1)病史：主要的特点是上尿路结石及膀胱结石病史。

(2)症状

1)排尿困难：结石突然嵌入尿道时，可发生突然尿流中断、尿线变细、分叉、无力，乃至滴沥，甚者完全性梗阻，出现急性尿潴留。

2)疼痛：在结石嵌顿部位出现局部剧烈疼痛，或排尿时有明显刀割样剧痛，并可放射至阴茎头、会阴部或直肠，伴强烈尿意。

3)感染症状：尿道结石继发感染，则有尿频、尿痛、尿急、有脓尿。

4)尿道分泌物：急性者有终末或尿初血尿，有时呈血性分泌物，感染时有脓性分泌物。

5)尿道憩室结石症状：男性尿道憩室结石时，有尿痛、尿道分泌物，阴茎下方逐渐增大之肿块，触之较硬，有明显压痛，但无排尿梗阻症状。女性尿道憩室结石时，以下尿路感染症状为主，有尿频、排尿痛，并有特征性的性交疼痛，还有夜尿增多、脓尿、血尿，甚而尿道排脓。

(3)体检：可触及尿道硬结。

2.辅助检查

(1)X线检查

1)X线全泌尿系平片(KUB)：可见尿道结石阴影，并可发现上尿路结石。

2)排泄性尿路造影(IVU)：可了解泌尿系全面情况，包括上尿路积水、结石和形态功能改变。

3)逆行尿道造影：可显示原发性尿道病变，如狭窄、憩室等。

(2)B型超声检查：可发现显示尿道结石之伴声影的强光团或光点。

(3)尿道镜检查：可直接窥见结石及尿道并发症。

(4)尿道探查术：用尿道探条可触及结石并有摩擦感及摩擦音。

(三)诊断标准

1.排尿困难，尿流滴沥或尿漏留。沿尿道疼痛。

2.沿尿道或肛门指检可触及结石或以金属尿道探条触及结石。

3.X线平片可见结石影。

(四)鉴别诊断

尿路结石形成急性尿路梗阻时，临床表现较为典型，其诊断并不困难。原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆。须与之鉴别的疾病有：

1.尿道狭窄 尿道狭窄的主要症状为排尿困难、尿流变细无力、中断或滴沥，并发感染时亦可有尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外伤性尿道狭窄亦可能扪及尿道硬结。尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史，而有其原发病因，如损伤、炎症或先天性、医源性等原因；其排尿困难非突发性；尿道探通术可于狭窄部位受阻；X线平片无结石阴影，尿道造影可显示狭窄段。

2.非特异性尿道炎 非特异性尿道炎时，可有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物，慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难。非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史，无急性排尿困难，尿道扪诊不能触及硬结，X线检查无结石阴影。

3.尿道损伤 尿道损伤可有尿道外口出血、尿道内疼痛及排尿困难、尿潴留，并发感染时可有尿道分泌物。尿道损伤一般有明确损伤史，常伴尿外渗、局部皮肤肿胀、皮下瘀血，试插导尿管不易插入膀胱，并可由导尿管引出数滴鲜血，X线平片可见骨盆骨折等征象，无结石阴影。

4.尿道痉挛 由于尿道括约肌痉挛，可有尿道疼痛和排尿困难等症状，往往由精神紧张、局部刺激等因素引起。尿道痉挛无尿砂石史及尿频尿急等症状，不能扪及尿道硬结，尿道探通术可正常通过，X线检查无异常，用镇静剂后症状可缓解。

5.尿道异物 尿道内异物引起尿道梗阻时，可出现排尿困难，甚至尿潴留。异物刺激或继发感染时，可有尿频、尿急、尿痛及血尿。但有其病因可寻，X线检查可见尿道内充盈缺损，尿道镜检查可见异物。

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