肺霉菌病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第33页（1105字）

肺部霉菌感染是因机体抵抗力低下，霉菌侵入而引起的肺部疾病。大多数的深部霉菌如放线菌、奴卡氏菌、白色念珠菌、笰状菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌都可以引起肺部病变。其中笰状菌与养鸟职业有关，长期大量应用抗生素、激素、免疫抑制剂等药物又可促使肺霉菌的产生。病理过程为过敏反应、急性炎症、化脓性病变、慢性肉芽肿以及纤维化空洞形成和钙化，可单独或合并存在。其中以肉芽肿为最常见和最主要的病理改变。临床上大多数肺霉菌病症状不明显或仅有低热、咳嗽、胸痛等。奴卡氏菌病和笰状菌病可以血行播散，累及胸壁皮下形成脓肿和瘘管。念珠菌病在随访中可见原病变吸收而他处又出现病变，形成纤维化。笰状菌病也可经血行或淋巴播散至全身，但少见；组织胞浆菌病在年老体弱及小儿中发生，严重者可导致死亡。

【X线诊断】

因致病霉菌种类、感染途径不同，X线表现不完全相同。主要表现有：①散在分布小结节影最多见，圆形小结节密度均匀、边缘模糊、大小不一，小如粟粒，大如蚕豆，以后发生钙化愈合。以组织胞浆菌病多见。②大小不一斑片状浸润，可融合为大片高密度实变影。③肿块与空洞，病变常多发，密度较高，边缘较锐利。空洞多为脓腔，薄壁少见。④霉菌球为肺霉菌病的特征，由笰状菌的肉芽肿发生在其他疾病如结核、脓肿、囊肿、大泡等空洞或空腔内，形成一个边缘光滑整齐的球形致密影，大小随所在空腔大小和病变而不同。空腔内霉菌球与空腔壁外上方之间有一新月形空隙，称“空气半月征”。霉菌球可随体位而变。⑤肺门淋巴结肿大。⑥纤维化。⑦侵犯胸膜可引起胸膜增厚或脓胸。

肺霉菌病的X线表现多种多样，缺乏特征性。因此，对肺部阴影长期存在，动态变化小，及长期应用大量抗生素、激素、免疫抑制剂患者，应考虑有肺霉菌病的可能。

【鉴别诊断】

肺霉菌病常表现为两肺大小不一、散在分布的斑片影，应与小叶性肺炎鉴别，小叶性肺炎表现为两中下肺野沿肺纹理分布的小斑片影，经治疗后病变易吸收。组织胞浆菌或笰状菌感染可表现为两肺粟粒状病变，应与粟粒性肺结核鉴别，其粟粒状病变大小不一，结节较粟粒性结核病灶大，分布不均匀，以两下肺野为多。少数肺霉菌病表现为占据整个肺叶或肺段均匀实变影，与大叶性肺炎相似，大叶性肺炎为急性渗出性实变，临床症状急而重，经治疗后很快吸收，霉菌病的肺部阴影吸收较慢，可形成肉芽肿，呈结节或肿块影。