肺脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第32页（1092字）

肺脓肿是由于多种化脓性细菌引起的肺部坏死性炎症。多为单发，右肺较左肺多，上叶后段及下叶背段是好发部位，由于病程及病理演变过程的不同有急、慢性之分。化脓性细菌感染最常见是通过口、鼻吸入含菌分泌物、坏死组织和异物，或继发于肺炎、肺不张。也可通过血行感染，病变常为多发性。或邻近器官直接蔓延而引起。化脓性细菌的感染物吸入支气管后，支气管管腔远端被阻塞，使该局部肺组织发生化脓性炎症，小血管栓塞，约一周左右后，病变肺组织产生坏死、液化，与引流支气管相通，坏死物排出，空气进入便形成空洞。空洞周围有明显的炎性浸润。当病灶贴近肺表面时，早期即有胸膜反应或胸膜粘连。脓肿破入胸腔，引起脓胸或脓气胸。引流支气管活瓣性阻塞，则形成张力性空洞。急性肺脓肿经过恰当的治疗，空洞内容物排净，空洞缩小、闭合，周围炎症也可渐渐消失，或残留部分纤维疤痕。反之，空洞引流不畅，治疗不当则可持续不愈而转为慢性。临床上发病急，高热、寒战、胸痛，呈弛张热，咳嗽伴脓臭痰，痰静置后可分三层。

【X线诊断】

X线平片表现随病理演变而不同：①病变早期大片致密实变影，密度均匀，边缘模糊。②坏死液化后，实变区内出现含液平的空洞，空洞内壁光整，或略不规则，内有液平，洞周有较厚的炎性浸润影，边缘模糊。③若引流支气管阻塞，可产生张力性空洞。④20%～30%病例有肺门淋巴结肿大。⑤胸膜反应，脓胸或脓气胸。⑥经过恰当治疗，引流支气管通畅，则空洞缩小闭合，炎症消散，或遗留少量纤维索条影。体层摄影可早期发现实变区内小空洞。

【CT与MRI诊断】

CT与MRI较易显示实变病灶内早期坏死液化，有利于早期确诊，对空洞内壁显示清楚。对明确大脓腔位于肺内或胸膜腔内较为准确。

【鉴别诊断】

早期肺脓肿空洞未形成时需与大叶性肺炎进行鉴别，后者表现为自肺门向周围蔓延的实变，在随访过程中一周后临床症状消失，肺部病灶逐渐消散。空洞的鉴别包括：①结核性空洞：多为薄壁空洞，空洞内液体少，洞壁较光整，洞周炎性浸润少。②肺囊肿继发感染：临床症状轻，囊肿周围炎性浸润，囊肿内少量液平，炎症吸收后因粘连致囊肿形态不规则，但囊壁仍存在。③癌性空洞：厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平，外缘可呈分叶状或有毛刺，洞呈偏心性，周围炎症少。