肺气肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第42页（1255字）

肺气肿系指肺组织过度充气而膨胀的一种状态。按其发病原因、病变的性质可以分为：①阻塞性肺气肿，又可分为弥漫性及局限性两种，前者继发于各种慢性支气管疾病，其阻塞部位多在细支气管，以慢性支气管炎、支气管哮喘多见，后者发生在叶、段支气管，阻塞发生在较大的支气管，以肿瘤、异物多见。②代偿性肺气肿：为一部分肺组织硬变、纤维化、肺不张或手术切除等，其邻近组织代偿而膨胀扩张。

肺气肿的重要病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔过度充气，体积异常增大，有时肺泡壁破裂，气体进入肺间质，形成间质性肺气肿。肺泡壁破裂互相融合可形成肺大泡。其病理上可分为：①小叶中心型肺气肿。②全小叶型肺气肿。③小叶旁型肺气肿。④不规则或瘢痕旁型肺气肿。临床症状主要是呼吸困难。

【X线诊断】

轻到中度肺气肿，平片改变可不明显。较严重弥漫性阻塞性肺气肿，两肺野透亮度增强，呼气与吸气时肺野透亮度改变不明显。肺纹理稀疏、变细、变直。有时肺内可见肺大泡。膈位置低、变平，活动度明显降低。肋间隙增宽，胸廓呈桶状。心影为狭长的垂位心型。侧位胸骨后间隙增宽，胸廓前后径增加。

局限性阻塞性肺气肿表现为肺部局限性透亮度增加，该区内肺纹理稀少，并推移附近的叶间裂，以呼气时表现明显。透亮区周围肺组织密度可相对增高，肺纹理受压、靠拢、密集。周围结构如膈肌、纵隔等有无移位改变，决定于肺气肿的范围、程度和部位。局限性肺气肿可以为早期癌肿表现之一，要提高警惕，进一步检查。

一侧性代偿性肺气肿，代偿侧肺透亮度增强，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位，横膈低平，并可见含气肺组织疝入对侧(超过中线)。间质性肺气肿常可见心包、纵隔气肿或皮下气肿。

肺大泡表现为薄壁环形透亮区，壁薄，有时壁不完整，甚至只见局限性透亮区，其中无结构。大的肺大泡可压迫周围肺组织。大泡内常见液平。可单发，也可多发。可合并液气胸。

【CT诊断】

CT按其病理上可分成四种类型而呈相应的表现。①小叶中心型肺气肿：较常见，轻至中度肺气肿时，在小叶内形成小孔状、小圆形低密度区，肺血管是正常的，周围为相对正常肺实质。严重时，则有广泛的融合破坏。肺血管减少并扭曲，血管口径变细，以上叶多见。②全小叶型肺气肿：表现为广泛分布的低密度区，肺血管比正常细，分支少，成角增大。③小叶旁型肺气肿：在邻近胸膜与小叶间隔部位最显着。表现为靠近胸膜下密度减低区，在胸膜下肺大泡表现为肺内局限性气囊，壁薄呈线状、整齐，其内无血管。④不规则或瘢痕旁型肺气肿：表现为肺气肿围绕着肺瘢痕区呈密度减低区。