成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第51页（1030字）

本综合征又称休克肺、灌注肺、湿肺、呼吸机肺等。是一种因低血容量休克而引起的急性呼吸衰竭。常继发于严重的损伤、休克、中毒、大手术后及急性肾功能衰竭等多种疾病。早期为间质性肺水肿，中期为间质性肺水肿加上肺泡性肺水肿，晚期为肺水肿、肺出血和肺梗死，并可合并感染。目前认为本综合征与微循环障碍和肺泡上皮损伤有关。临床特点是进行性呼吸困难、紫绀。呼吸急促(30次／分以上)，难以纠正的低血氧症，病变早期多无啰音，大小气道通畅，呼吸道分泌物不多，晚期可并发肺内感染而出现相应的症状。

【X线诊断】

早期(发病后12～24小时)多数病例胸片可无阳性改变或肺纹理呈梭形或不规则增粗、模糊，尤以中上肺野、肺门部明显，有时可见细网状阴影，有部分病例出现“面纱征”，即在肺野内可见犹如“薄纱”的低密度而均匀的云雾状阴影，透过这层“薄纱”仍可见到增粗的肺纹理，少数病例可出现间隔线，以上改变均由于肺间质水肿所致，容易恢复正常。中期(2～3天左右)可在增粗的肺纹理周围出现结节阴影，其间有代偿性肺气肿，或两肺可见广泛的斑片状实变阴影，有时可伴有肺气肿改变，当形成大片实变阴影时，病变中可见支气管充气征。晚期(5～7天)可出现“白肺”现象，即两肺大部分呈均匀的密度增高阴影，可见支气管充气征，心缘模糊，肋膈角、心膈角清晰，肺内呈弥漫性网状阴影，常为不可逆改变，继发感染时，原病变扩大，不均匀，或出现空洞，少数病例出现纵隔气肿，恢复期可恢复正常或残留少量纤维化。

【鉴别诊断】

本综合征无特异X线征象，诊断必须密切结合临床、血气分析和对治疗的反应。动态观察其演变过程有利于本病的鉴别，需与弥漫性支气管肺炎和心源性肺水肿鉴别。

弥漫性支气管肺炎时，其病变阴影较不均匀，很少形成弥漫均匀的磨玻璃状影。抗生素治疗效果明显，临床有发热、咳脓痰等症状，而ARDS在不合并感染时往往无发热、咳脓痰等症状，抗生素治疗也无效。

心源性肺水肿常有心脏病史，心影增大，常出现胸腔积液及间隔线，洋地黄等药物治疗有效，而ARDS发病前无心脏病史，心影不大，洋地黄等治疗无效。