肠旋转不良

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第108页（907字）

先天性肠旋转不良是指胎儿在发育过程中中肠发育不全所遗留的肠道解剖位置的畸形。包括肠旋转不良，肠不旋转或肠逆旋转。以肠旋转不良最多见，常伴小肠系膜固定不良。常位于右上腹部，腹膜索带自左上至右下跨越十二指肠第二段的前方，可压迫造成不完全性肠梗阻。由于小肠系膜固定不良，约半数病例发生以肠系膜上动脉根部为轴心的小肠扭转甚至坏死。临床常出现不完全性和间歇性高位肠梗阻症状，大便量少。如发作期出现呕吐和便血，则提示伴发肠扭转、坏死。

【X线诊断】

平片及透视见胃及十二指肠充气扩张，内见液平。小肠内气体减少。当伴有肠扭转时，则充满液体的扭转肠曲可形成“腹块”，常伴大量腹腔渗液。

钡餐造影可以明确梗阻的部位和性质，并了解肠道的位置和固定情况。梗阻较严重或完全梗阻时，可用碘水造影，较为安全。造影可见：①十二指肠梗阻表现：部分梗阻时梗阻近端肠管有不同程度的扩张，钡剂缓慢通过狭窄段，排空延迟。完全梗阻时，钡剂不能通过梗阻点，近端肠管扩张明显，蠕动增强。在症状缓解期可无明显十二指肠梗阻表现。②肠道位置异常和固定不良：十二指肠空肠曲移位，位于左中下腹和左中上腹，甚至可以位于右上腹部。空肠上段位于右上腹或全部小肠位于右腹部，而结肠位于左侧。十二指肠、空肠上段沿中腹部呈螺旋形游离状态，为肠旋转不良伴中肠扭转征象。

钡剂灌肠可显示盲升结肠解剖位置异常。由于婴幼儿乙状结肠冗长，充钡后易与盲升结肠重叠，需排钡后方能显示盲升结肠。肠旋转不良时，盲肠可位于右上腹、右中上腹甚至左中上腹，同时可见升结肠缩短折向右内方及肝曲内移。中肠不旋转时全部结肠位于左腹部，末端回肠从右向左进入盲肠。

【鉴别诊断】

需与十二指肠闭锁鉴别。两者临床症状相似，但后者为十二指肠完全性梗阻，钡剂灌肠见盲升结肠位置正常。