弥漫性脑损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第119页（683字）

弥漫性脑损伤是常见的颅脑损伤，包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰质交界处和中心结构等部位的撕裂，即所谓轴突剪切伤，病情最为严重，临床上表现为伤后即刻意识丧失，多数患者立刻死亡，部分患者可昏迷数周或数月，甚至处于植物人状态。

【CT诊断】

脑水肿可为一侧性或两侧性，表现为大片密度降低区，水肿区密度低于邻近脑白质，CT值可低于20Hu。两侧性脑水肿因缺乏对比，需测CT值方可确定。但弥漫性脑水肿还可见脑室普遍受压而变小，甚至可见脑室、脑池和脑沟消失。弥漫性脑肿胀表现与弥漫性脑水肿表现相同。

弥漫性脑白质损伤在伤后24小时内CT表现与病情不相符，表现为因脑肿胀所致脑室、脑池受压变小，脑白质与灰质交界处散在不对称高密度小出血灶，可并发蛛网膜下腔出血，无局部占位效应，较易漏诊。

【MRI诊断】

由于大多数弥漫性脑白质损伤为非出血性，故MRI优于CT，T2加权像又优于T₁加权像。典型表现为T₂加权像上脑白质、灰质交界处和胼胝体散在分布大小约5～15mm圆形或椭圆形异常高信号影，在T₁加权像上上述病灶呈低或等信号，常无占位效应。周围见高信号水肿，T₁加权像上呈等信号。亚急性和慢性，则T₁、T₂加权像上均为高信号。