特殊部位的脑外伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第120页（1165字）

颅脑损伤中，有些部位较特殊。CT和MRI的表现也有其特殊性，如脑干、胼胝体、丘脑下部、鞍区及脑神经等部位的损伤。CT不易显示，主要依靠MRI检查。

脑干损伤指中脑、桥脑和延髓的损伤，多合并大脑半球的弥漫性损伤，临床症状严重。但多因病人意识不清，难以做出精确的节段定位。脑干损伤可分为原发性和继发性两类，而原发性脑干损伤又根据病理变化分四种：①弥漫性轴突损伤，②原发性多发性斑点状出血，③桥脑延髓撕裂，④直接浅表撕裂或挫伤。以上4种病变常合并存在。

颅脑外伤后尸解发现胼胝体损伤并不少见，病理上多为胼胝体内弥漫性轴突剪切伤，出血少见，损伤部位常见于压部。丘脑下部损伤可为直接损伤，也可为颅底骨折所致，而鞍区损伤或脑神经损伤则一般为颅底骨折的合并损伤。

【CT诊断】

在CT图像上，由于后颅窝骨伪影的干扰，脑干损伤无出血时CT很难发现，有时仅是肿胀所致的基底池消失，高分辨率CT扫描可显示脑干内小灶出血及低密度损伤改变，胼胝体损伤多为非出血性，故在CT横断面上较难显示，有时是轻度肿胀及脑室略不对称改变。丘脑下部及垂体的损伤后出血CT上可以发现，但无出血改变时的挫伤及脑神经的损伤CT一般难以显示。

【MRI诊断】

本节所述各种特殊损伤均以MRI检查效果更佳，在临床上如症状明显而CT未发现病变者应尽量采取MRI检查。原发性脑干损伤在T₂加权像上多呈现为椭圆形或条状高信号，常位于脑干背外侧，T₁加权像上则呈现为低信号，常伴有脑白质和胼胝体类似的改变。继发性脑干损伤的表现由脑干损伤的直接征象和导致脑干损伤的间接征象组成。直接征象包括位于中脑和桥脑中部腹侧或中线旁的脑干中央出血以及由于脑干穿入动脉梗塞导致的脑干上部腹侧的缺血坏死灶，而间接征象则有幕上血肿、弥漫性脑肿胀、天幕裂孔疝及中线明显移位等。

胼胝体的损伤以MRI冠状面或矢状面成像效果好，在T₂加权像上易显示，非出血性损伤在T₁加权像上呈低信号，T₂加权像上呈高信号，病灶大小不等，以压部常见。出血性损伤时常占位效应明显，出血灶的MRI信号随期龄而异。

鞍区、丘脑下部损伤在MRI上一般均能发现，尤其在T₂加权像上表现为高信号改变，诊断不难。滑车神经损伤是最常见的脑神经损伤，但MRI不易显示，实际上所有脑神经的损伤的影像学显示尚难做到。