肾损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第171页（772字）

肾损伤常因腰腹部直接暴力、高空坠落或搬运重物时肌肉强烈收缩，肾脏受挤压或剧烈震动所致。因肾组织受损程度不同分肾挫伤、肾裂伤和肾蒂裂伤，主要症状为休克、血尿、腰痛、肿块和患侧腹壁强直。

【X线诊断】

X线平片见肾影增大，轮廓不清，肾周围发生血肿时，患侧腰大肌影消失，脊柱向患侧侧弯。静脉尿路造影检查时，轻度肾挫伤可没有明显阳性征象发现，严重时可见肾盏变形，肾实质内不规则阴影，造影剂外溢，排泄延迟或不显影。如采用大剂量静脉滴注肾盂造影加断层摄影可提高诊断正确率。

【CT诊断】

轻度肾挫伤时，CT平扫表现为肾影增大，肾实质内高密度出血灶或血肿。肾包膜下血肿表现为肾实质外围与肾筋膜脂肪间的半月形高密度影，肾脏受压内凹，肾周血肿血液积聚于肾前或肾后间隙，新鲜血肿密度高于肾实质。增强扫描时显示更为清晰，肾实质明显增强而血肿不增强。疑有肾撕裂时，可见肾实质内残根样低密度裂隙，累及收集系统时见含造影剂的尿液从肾盂肾盏外溢进入后腹膜腔。

【MRI诊断】

表现为肾影增大，肾皮髓质分界不清，肾内出血在T₁加权像上见小片状高信号影。肾包膜下血肿的MRI表现因病期不同而信号特点不同。

【血管造影与DSA诊断】

肾动脉造影可客观显示肾血管和肾实质异常改变，估计有无肾蒂损伤，肾内血管破裂、栓塞和动静脉瘘形成，肾实质裂伤等。