肾脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第175页（1371字）

肾脓肿又称肾痈，多由血源性感染所致，化脓性细菌均可致病，以金黄色葡萄球菌为常见，经血播散至肾脏的细菌多首先在皮质内形成多发小脓肿，后融合成较大的脓肿，称肾脓肿。临床上多突然发病，有菌血症和败血症症状，继而出现肾区痛、压痛及扣击痛，局部肌紧张，多无尿路刺激症状，尿中见血细胞增多，培养可有致病菌生长。

【X线诊断】

平片见患侧肾弥漫性或局限性增大，肾轮廓往往不清，患侧腰大肌模糊和脊柱向患侧侧弯，慢性期脓肿壁可发生钙化点，呈絮状或弧形。

静脉尿路造影时，发病初期患侧肾盂常显影不良或不显影，若脓肿局限，肾盂肾盏多显示良好，可见肾盏的边缘因脓肿的压迫而变形，出现压迹或充盈缺损。如果脓肿与肾盏相通，可显示脓腔边缘不规则，有时逆行及体层摄影也可见脓腔。

【超声诊断】

急性期可出现肾肿大，肾内脓肿可见圆形或椭圆形低或无回声区，轮廓不规则。

【CT诊断】

平扫肾实质内可见低密度占位影，边界模糊，增强扫描病灶内不增强或轻度增强，与增强的正常肾实质分界甚清，边缘锐利，脓肿壁有环形增强，中心坏死区不增强。肾脓肿CT上常有两种类型，一种为不均质的实质性肿块，另一种为中央坏死的囊性占位病变，前者密度不均。造影后有不同程度的增强，一般边界清楚。病灶内发现气体是肾脓肿较为特征性的表现，可确诊。后者中央大片坏死，造影后中央无增强但边缘增强明显，边界清楚如内部含有气体也可确诊。

【MRI诊断】

肾脓肿在MRI上形态表现与CT相仿。急性期水肿明显时，肾脏较大，皮、髓质分界不清。T₁加权像上肾脏信号较低，当肾脓肿形成时，中央部分表现为T₁加权像上呈低信号，T₂加权像上呈高信号，病灶周边部分即脓肿壁T₁和T₂加权像上均呈中等信号，或T₂加权像上呈较高信号。如脓肿内出现气体则在T₁和T₂加权像上均为极低信号的小圆形影。

【血管造影与DSA诊断】

弥散性脓肿肾血管造影常表现为肾内血管分支稀疏，血管移位不明显，无新生血管，炎症区毛细血管闭塞和动脉痉挛，血流变慢，正常区已进入肾实质期，病变区动脉仍显示。肾影内见斑片状影，皮髓质界面不清，慢性脓肿之中央部位为无血管区，脓肿壁可显示新生血管，较少出现动脉静脉短路。脓肿周围血管伸展移位。

【鉴别诊断】

肾脓肿需与肾癌伴坏死液化鉴别，如临床上有明确的感染史或病灶内出现气体则可鉴别，肾脓肿很少伴有钙化、出血等表现，此点与肾癌不同，必要时随访穿刺活检。肾脓肿与肾囊肿伴感染鉴别比较困难，CT和MRI表现十分相似，肾囊肿感染边界比肾脓肿更为清楚。