肾结石

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第179页（1071字）

肾结石在泌尿系统结石中占首位。多见于20～50岁，男多于女，单侧多见，约10%为双侧，两侧肾脏发病率大致相等。结石数目可单发也可多发，多位于肾盂或肾盂输尿管的交接处，肾盏次之。肾结石的病理变化主要是梗阻、积水、感染及结石本身对粘膜和肾实质的损伤。肾结石的典型症状有疼痛、血尿和排石史。表现为腰部剧烈绞痛，常无先驱症状，可向腹部、会阴、腹股沟和大腿放射，如刀绞，患者坐立不安，常伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗至虚脱。肉眼或镜下血尿。

【X线诊断】

因为肾结石90%是含钙高的结石，大多数可在平片上显示，所以腹部平片为首选检查方法，在肾轮廓内任何区域见到致密影，都应首先考虑肾结石，侧位时肾结石常与脊柱重叠，可借此与胆结石鉴别，但如有肾积水时，结石可位于脊柱前方，巨大的肾积水可超越中线。结石的形状多种多样，肾盂结石多为三角形和铸形，肾盏结石多为圆形、卵圆形、桑椹形，有时为鹿角形。如平片未见阳性结石，应注意排除阴性结石。

静脉尿路造影检查对于判断结石部位，积水情况及其程度，有无阴性结石及鉴别平片可疑钙化影有很重要意义。阳性结石可明确位置，阴性结石表现为充盈缺损，如肾结石影响肾功能，肾脏可延迟显影或不显影。造影还可显示肾盂肾盏扩张积水程度及有无继发感染和鉴别肾内外的结石。就肾结石而言，诊断应以平片为主，静脉尿路造影为辅，逆行尿路造影一般不必要，但是如果平片诊断困难，静脉造影不成功或怀疑阴性结石时可选用，表现与静脉尿路造影大致相同。可鉴别肾结石、肿块、凝血块。缺点是不能了解肾功能。

【超声诊断】

对结石的显示不满意，易和肾内、肾周气体及肠道气体相混淆，但鉴别结石、肿瘤、血块有着特殊意义。

【CT诊断】

可显示各种结石形态大小，均示高密度影，结石产生的梗阻、积水、皮质萎缩及肾功能减退也可显示。

【鉴别诊断】

有排石史的少数病例为泥沙状，有时出现下尿路刺痛，有些疼痛不典型，可能会误诊为胃肠道、胆道和肾脏的其他疾病，注意与腰腿痛、尿毒症、月经痛等相鉴别。