影像检查方法

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第178页（949字）

泌尿系统结石是一种或几种物质组成的凝聚物。存在于尿路中，是泌尿系统常见疾病之一，病因很复杂。与全身性疾病和泌尿系统疾病，地理环境因素等关系密切，泌尿系统结石多见于青壮年，以20～50岁发病率为最高，男多于女，我国总的发病率，南方城市高于北方城市。泌尿系统结石在肾脏、输尿管、膀胱及尿道等处都可见到，但主要形成于肾和膀胱，输尿管及尿道是通道，一般不形成结石。在急诊患者中，以输尿管及尿道结石较多见，往往是由于上部器官结石下移，嵌顿或停留在下部器官，有时停留后继续下降从而出现急诊症状。泌尿系统结石90%以上含钙质成分，在X线上易于显示。

腹部平片是检查泌尿系统结石和钙化的首选方法，简便而又精确。能够确定结石存在与否，具体位置、形态、大小、数目、性质及是否有积水，为进一步检查和治疗提供可靠的资料。高质量的腹部平片必然能得到更多的诊断信息，摄片要求其上缘平第十一胸椎，下缘包括耻骨联合，曝光条件适中。检查前做好清洁肠道，做到无肠道内容物干扰，肾的轮廓勾画明了，腰大肌显示清晰。如急诊时因条件限制不能诊断的可待症状缓解行肠道准备后摄片，如果腹部正位片无法诊断，可加照侧位或斜位片，以助鉴别诊断。

在急诊情况下，由于未进行肠道准备，未禁食禁水，一般较少做尿路造影检查。如有下列情况时可行造影检查：①临床症状明显疑为结石，但平片阴性。②平片考虑结石需要进行鉴别诊断。③需了解肾功能情况。④排除并发症及先天异常。⑤准备手术而需进一步确诊。方法有静脉尿路造影，大剂量滴注尿路造影，逆行造影，或同时进行分层检查等。

超声检查常受到气体的干扰，如为1．5cm以下的结石不敏感，但是可通过发现肾积水等间接征象提示结石梗阻，对透X线的结石和肿瘤有鉴别诊断价值。

CT检查优于X线平片和造影，其前途广阔，但是检查费用较贵，一般不宜常规使用，如X线平片及造影等均不能确诊，可再行CT检查。应特别注意的是在急诊中，泌尿系结石检查的方法应遵循从简单到复杂的原则，造影时注意过敏反应。