膀胱结石

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第181页（941字）

膀胱结石是一种具有明显区域性的疾病，广东、江苏、山东等地多见，可能与营养条件有关，膀胱结石多见男性，任何年龄可发生，10岁以下及50岁以上比较多见。原发性结石起源于膀胱，多见于儿童。继发性结石多来自肾、输尿管，继发于膀胱感染、尿路梗阻和以异物为核心的结石，以成人多见。病理上可见结石刺激粘膜产生的炎症反应，而并发粘膜水肿充血、溃疡形成和出血。膀胱结石的典型症状主要是疼痛、尿流突然中断和血尿。也有症状不典型者血尿为肉眼或镜下，前者多出现在尿终末。

【X线诊断】

一般情况下，平片即可诊断并显示结石的形状、大小、数目、密度等，可表现为层状、星状、不规则状、单发、多发等，也可随体位有一定的移动度，有时膀胱憩室内结石要注意不能误以为是钙化点。膀胱区域的钙化并非都是膀胱内的结石，要注意与输尿管末端结石、前列腺结石、粪石、静脉石、肿瘤钙化等相区别，可转动体位摄片，必要时造影检查。

为进一步确诊盆腔高密度影是否为膀胱内结石或有无阴性结石、膀胱憩室内的结石等，以及鉴别钙化影、发现可能的并发症及检查前列腺尿道情况等，可进行静脉尿路造影或膀胱逆行造影。逆行造影时可选择阳性或阴性造影剂，如采用阴性造影剂时要特别注意结石与老人前列腺肥大、膀胱内出血鉴别。疑为阴性结石时必须采用阳性造影剂，阴性结石表现为充盈缺损影，并随体位移动。

【超声诊断】

膀胱结石为浓密、团块状的高回声区、远侧有明显的暗影。诊断简便可靠，实时超声扫描可见结石在膀胱内滚动。

【鉴别诊断】

膀胱阴性结石要与肿块、凝血块以及气泡影相鉴别，肿瘤表现为不规则，分叶状，密度较淡，紧贴膀胱一侧，膀胱变形。凝血块为不规则状，形态可变，动态观察不难诊断。气泡呈小圆形，反复造影可消失。发现膀胱结石，要注意可能并发肾及输尿管结石，还可与尿道结石并存。