输尿管结石

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第181页（765字）

输尿管结石常见，多数来自肾脏，有时在某种情况下也会产生结石，比如感染、术后异物、憩室畸型及部分梗阻等，结石的理化性质一般与肾结石相同。输尿管结石主要病理改变是结石的梗阻、炎症水肿和肾积水。主要症状是疼痛和血尿，如果引起巨大积水时可触及肿块。

【X线诊断】

与肾结石相同，输尿管结石多不透X线，故腹部平片多可以确诊。结石多数光滑、形小，常单发，结石的长轴与输尿管走向一致。但是并不是所有结石均能一目了然，由于输尿管活动性的存在，常常使它与脊柱附件重叠，不易认出，在急诊中，临床症状很典型，但平片未发现结石，应想到以下原因：阴性结石、结石小、密度低、与脊柱重叠、肠气粪便影响、输尿管蠕动波使结石模糊及照片质量不佳等。

有些情况可考虑行静脉尿路造影，如可疑结石需确诊、鉴别诊断、了解梗阻及肾功能受损的程度、发现阴性结石及术前准备等。阳性结石时，造影剂使结石更浓而明确部位，阴性结石表现为充盈缺损，结石部位以上的输尿管扩张导致积水。肾盂肾盏显影延迟，梗阻以上的造影剂达梗阻点的时间延迟。患肾密度增加。输尿管下端结石，可产生输尿管全程显影。当平片及静脉尿路造影均不能诊断时可行逆行尿路造影，逆行造影时要摄前后位及斜位片以观察结石位置。

【鉴别诊断】

右侧输尿管结石伴肾盂积水要与胆道疾患、阑尾炎鉴别，左侧输尿管结石无绞痛症状要与胃肠道疾患相鉴别。输尿管结石要特别与盆腔静脉石、骨岛、肠系膜淋巴结钙化鉴别。逆行造影时可能误入空气，注意与阴性结石鉴别。