鼻及鼻旁窦外伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第191页（1154字）

颜面损伤由于外力作用的部位、方向、轻重不同，可有很大的差别，由于颜面解剖较复杂，因而损伤也较复杂。累及鼻和鼻窦的骨折，可分为局部骨折和双侧复杂骨折，局部骨折以鼻骨最常见。鼻窦骨折中以上颌窦骨折最常见。严重的鼻外伤常合并颅骨和眼眶骨折，临床上常有明显的外伤史，鼻腔活动性出血，鼻部塌陷，面部或前额凹陷畸形等表现。鼻火器伤，除鼻和鼻窦损伤外，还可见金属异物残留。

【X线诊断】

鼻骨骨折 鼻骨侧位片可呈斜行、横行或纵行骨折，亦可有鼻额、鼻颌和鼻间缝分离，如有侧移位，在咬合片上可见。

鼻窦骨折 以上颌窦骨折最多见，骨折线常经过上颌窦顶，眶外壁常累及颧弓。华氏位可显示骨折及移位情况，如病人无鼻窦炎病变史，外伤侧鼻窦腔透亮度减低系水肿出血所致，是窦壁骨折间接征象，额窦骨折累及后壁时，头颅片可见颅内积气。筛窦骨折可见窦腔模糊、眶顶部积气。上颌窦骨折可见眶下及面颊软组织积气。

鼻和鼻窦火器伤 除显示鼻和鼻窦骨折、错位、变形外，鼻骨或头颅正侧位还可见金属异物残留。

【CT诊断】

一般鼻骨或鼻窦骨折，普通X线已可明确诊断，但多发复杂的面部骨折，CT则很重要，除显示骨折外，还可显示骨碎片、异物和神经的损伤和出血情况。窗宽、窗位的合理调节及横断面、冠状面的结合检查，有利于病变的全面显示。

上颌窦骨折 骨折线常在前壁延伸至外下壁，可累及牙槽骨和眶下孔。窦腔内常积血，粘膜肿胀，软组织内可有积气。

额窦骨折 可见壁内积液、软组织肿胀，后壁骨折可见颅内积气甚至颅内出血和损伤。

筛窦骨折 筛窦内积气或软组织肿胀，眶内积气，有时骨折线细小，移位不明显，常合并鼻骨、额窦、眼眶骨折。额、筛窦骨折累及筛板，可出现脑脊液鼻漏。

蝶窦骨折 常并发严重的颅底骨折，骨折线多涉及侧壁，窦内积液，有时可见颅内或鼻咽顶部积气，可有脑脊液漏或继发动脉瘤。

【MRI诊断】

目前使用较少，对骨折显示不如X线和CT，但对粘膜肿胀、软组织损伤、积液出血，可根据T₁加权像、T₂加权像信号改变及三维图像作出较为精确的诊断。