盆腔大出血

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第211页（1344字）

出血量达每天600ml以上，临床表现主要为失血性休克、腹膜后血肿等。常见于骨盆挤压伤、盆腔恶性肿瘤等。可危及生命。

【介入治疗方法】

经导管栓塞治疗具有迅速止血的效果。

【适应症与禁忌症】

(1)适应症主要为骨盆骨折大出血、盆腔脏器外伤性出血、手术后出血及盆腔恶性肿瘤所致大出血等。

(2)无绝对禁忌症，对危重病人要慎重。

【操作技术、步骤及注意要点】

(1)首先进行血管造影。其插管部位选择，以健侧股动脉进管为佳。当双侧股动脉有血肿及损伤时，应选择腋动脉插管。导管应选用4～5F猪尾巴和Cobra等导管。首先在腹主动脉远端造影，显示双侧髂内动脉。一般能发现出血部位，如果出血部位不明显则可选择髂内动脉及最下腰动脉造影，以便进一步寻找受损血管与出血部位。

(2)对出血灶进行准确定位。血管造影表现主要为造影剂外溢，溢出造影剂为小点状、线条状、不规则状或大片状阴影，可单发或多发。动脉可发生堵塞或狭窄等改变。盆腔恶性肿瘤所致的大出血，还可见到肿瘤血管呈团状、池状、湖状及不规则状等改变。

(3)选择栓塞导管位置。应尽量做到超选择插管，若为髂内动脉脏支出血，常见为阴部内动脉和闭孔动脉。注意最好是超越壁支动脉进行栓塞。若为壁支出血如臀上动脉、髂腰动脉，应尽量超选择至出血动脉支栓塞。总之，插管到位后经手推造影剂再次证实出血，方可栓塞治疗。但在超选择髂内动脉的分支有困难时，也可在髂内动脉主干注入栓塞剂。

(4)选择栓塞材料。常选用明胶海绵，方便、经济，根据需要制成不同大小的颗粒是目前骨盆外伤出血最常用的栓塞材料。对于较大动脉的断裂或撕裂伤，明胶海绵难以迅速止血，根据血管造影所见的出血动脉的直径，选择合适的钢丝圈或可释放球囊，达到止血目的。目前自体血凝块应用较少，栓塞后易再通、出血。

(5)如果出血为双侧髂内动脉，可行双侧髂内动脉的出血动脉的栓塞，只要栓塞剂选择适当，毛细血管前吻合支不被阻断，一般不会引起梗死。

(6)在血管造影和介入治疗的同时，要积极抢救失血性休克，补充血容量。操作动作要熟练、迅速、细致，以防造影剂充盈膀胱掩盖病变，必要时术前可留置导尿。推注栓塞物时要严密透视观察，防止返流。栓塞完毕，即可造影再次观察栓塞与止血情况。

【并发症】

主要为毛细血管床栓塞引起的脏器组织坏死，需外科处理。其次臀上动脉栓塞引起的臀部剧烈疼痛，需采取止痛等对症处理。