睑外翻矫正术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第119页（1683字）

眼睑外翻表现为睑结膜的向外翻，致眼睑与眼球脱离密切接触，睑裂闭合不全。睑结膜因外翻后长期暴露发生慢性结膜炎，结合膜干燥，肥厚充血。角膜裸露易于并发角膜外伤和角膜炎，妨碍视力。下睑外翻泪点不能与眼球紧贴致发生泪溢。为准确诊断外翻的真实程度，尚需在睡眠中观察，以排除清醒状态下的代偿因素。眼睑外翻可分为瘢痕性、瘫痪性、老年性、痉挛性4类。

【手术方法】

1，瘢痕性眼睑外翻

最为常见，多为眼睑部烧伤或感染的结果。由于局部皮肤或还包括深部组织的破坏损伤，创面结痂愈合后发生挛缩所致。各种原因引起的睑外翻的程度有很大的差别。常将外翻的眼睑复位后视外翻的程度和瘢痕的深浅等采用相应的方法修复创面。有以下几种手术可供选用。

(1)“Z”成形术和“V-Y”法(图13－9、13－10)。选择哪种方式可视情况而定。

图13－9 “Z”成形睑外翻矫正术

图13－10 “V-Y”法矫正睑外翻

后者适用于轻度睑外翻的矫正，前者适用于因和创缘相垂直的直线瘢痕挛缩引起的轻度睑外翻的治疗。

(2)皮片移植术。适用于较严重的面积较大的瘢痕性睑外翻。手术方法是充分切除瘢痕，创缘周围潜行剥离，使睑缘恢复到正常位置。充分止血，上睑采用中厚皮片，下睑采用全厚皮片，皮片缝合完毕，加压消除皮片下积血。打包加压包扎，术后10d拆除缝线(图13－11)。

图13－11 皮片移植法睑外翻矫正术

(3)转移皮瓣法(在创缘附近制取局部皮瓣法)。通常将上睑皮瓣转于下睑，颧部皮瓣旋转至下睑，颞部皮瓣旋转至上睑，鼻根部皮瓣旋转至下睑等。制作旋转皮瓣时应注意：取皮位置应尽量靠近皮肤缺损区。皮瓣的轴向与创面的轴向之夹角不应超过100°，也不应小于40°，否则蒂部必然过度扭转弯曲变形，不仅影响血液循环，创面也不平整，皮瓣长宽之比不超过5∶1，否则皮瓣尖端会缺血坏死；剥离平面也应位于皮下脂肪层(图13－12)。

图13－12 颞部皮瓣法睑外翻矫正术

2．瘫痪性眼睑外翻

多见于颜面神经麻痹及老年性睑外翻，后者见于老年人，都发生于下睑。均是由于眼轮匝肌的萎缩薄弱、张力减退、皮肤松弛、重力坠积下垂所致，又称松弛性睑外翻。可行眼睑紧缩术或筋膜悬吊术。

(1)睑缘紧缩术。经顺睑缘并越过外眦、稍向外上方延伸、再折向下方的切口，将眼睑分前、后两层，前层包括皮肤和眼轮匝肌，后层包括睑板和结膜。于后层上根据外翻的轻重程度，切除一底在睑缘具有适当宽度的三角形全厚组织块，将创缘用5－0号丝线对接缝合，即可使下睑紧缩。较严重的睑外翻，有时需沿睑板下缘切除－窄条睑结膜后缝合，才能达到完全矫正。

(2)筋膜悬吊术。取自体阔筋膜一条，经在颞部、下睑和鼻侧所做的小切口，潜行剥离制成顺下睑缘互相通连的皮下隧道，将筋膜条引入，一端缝合于颞筋膜上固定，牵紧至适当程度后，另一端与内眦韧带或鼻骨膜相缝合。此法较睑缘紧缩术有力，常用于颜面神经麻痹时睑外翻的整复。

3．痉挛性眼睑外翻

多因眼球突出引起眼轮匝肌的紧张痉挛而致睑缘外翻。其治疗在于消除导致眼球突出的因素。