唇组织缺损整复术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第153页（1524字）

【手术要点】

1．直线拉拢缝合

本法适用于1／3以内的唇缺损。如切口过长，行“Z”成形术，以免术后瘢痕挛缩形成唇部缺损区缝合口凹陷性继发畸形(图15－15)。

图15－15 唇缺损直接拉拢缝合法

2．鼻唇沟组织瓣转移术

本法适用于上唇缺损在1／2左右者。在两侧鼻唇沟处各设计一个近似长方形的组织瓣，唇瓣的宽度即为上唇的高度，唇瓣的长度上方可达鼻翼外上侧，下方可达口角以下。一般缺损大，唇瓣旋转程度愈大，则唇瓣长度也愈大；反之则可较短(图15－16)。全层切开，两组织瓣向中线旋转推进缝合。

图15－16 鼻唇沟组织瓣整复上唇缺损

3．交叉组织瓣转移术

本法亦称Abbe-Ettlander法，适用于上、下唇缺损在1／2者。如缺损在上唇中部，可在下唇中部切取一与缺损形态相符合的唇组织瓣，仅在唇红缘留一小蒂，不切断，以唇动脉作为血运供应。将下唇唇瓣向上旋转180°，修补上唇缺损区(图15－17)。下唇唇瓣大小的计算方法是：唇瓣的高度等于缺损的高度，唇瓣的宽度为下唇全长减去上唇剩余唇长，再除以2。术后2～3周断蒂，并修唇缘。

图15－17 交叉组织瓣转移术

4．三合一整复术

本法适用于上唇2／3以上缺损的整复。所谓三合一整复，即鼻唇沟组织瓣与唇交叉组织瓣手术的结合，其手术设计及方法同前(图15－18)。

图15－18 三合一组织瓣整复上唇缺损

5．唇颊组织瓣滑行推进术

本法亦称Bernond手术。主要适用于下唇1／2～2／3的缺损。在两侧口角部设计二底与口裂平行的正三角形切口，三角形底的长度各应为上唇长度减下唇剩余唇长度再除以2。将三角形之两侧斜边全层切开，底边只切透肌层而保留黏膜，然后将三角形内的皮肤、肌肉切除。再于下唇颊沟皱褶处平行向后切开，此时，将下唇组织瓣向中线滑行推进，在中线对位分层缝合；口角两侧留下的三角形黏膜瓣向外翻转，修整后与皮肤缝合形成新的下唇唇红缘(图15－19)。

图15－19 唇颊组织瓣滑行整复下唇缺损

6．唇颊组织瓣旋转推进术

亦称扇形颊瓣转移法。主要适用于下唇2／3以上或全下唇缺损。以一侧为例，在下唇剩余唇缘处定点“1”；在上唇唇红缘处定点“4”，使“1”～“4”等于修复后下唇的1／2长度；在口角外侧皮肤处定点“2”，“1”～“2”的距离相当于修复后下唇的高度；在“4”点上方定点“3”，“3”～“4”等于或稍小于“1”～“2”。“3”～“2”连线呈一弧线，按连线全层切开，将二扇形组织瓣向下内旋转推进，缝合各创缘(图15－20)。

图15－20 颊部扇形组织瓣整复下唇缺损