面颈部除皱术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第181页（904字）

【适应症】

面颊部皮肤松弛下垂、鼻唇沟加深、颏颈角消失、面部失去应有的轮廓和线条可通过面颈部皮肤除皱术，消除面部的老化现象。

【手术方法】

(1)切口线。沿耳轮脚向下延伸紧贴耳前皱襞，绕过耳垂沿耳后皱襞向上达皱襞上1／3处成60°转向乳突部，切口向乳突部延伸约6cm。

(2)皮瓣潜行分离范围和层次。上部不要超过颧骨前方，否则会破坏面部浅层表情肌的附着，下部可分离达鼻唇沟区。颈部分离的范围包括两侧颌下区，前界达颏下部，下界达颈横浅后部包括整个乳突区。剪断颧弓韧带时应偏向皮肤侧，剪断下颌骨韧带时，应偏皮肤侧。分离应沿腮腺咬肌筋膜的浅层和颈浅筋膜层进行分离。

(3)SMAS瓣分离和悬吊。SMAS瓣的设计与制作是在耳前切口前1cm、颧弓下缘下1cm切开SMAS，在腮腺筋膜浅面锐行分离形成，越过腮腺区后只能钝性分离。腮腺前缘以后、颧弓下1．0cm、下颌体下缘以上1．0cm的区域为SMAS的安全分离范围。向下，颈阔肌SMAS瓣的分离可越过下颌骨下缘至颈部。将分离的SMAS颈阔肌瓣，首先向上拉紧，用1－0号的丝线缝合固定于颞浅筋膜上，再将其向后牵拉，于耳垂下缘水平斜行剪开，使之成为耳前、耳后的“Y”形双叶瓣。前叶已向上固定，后叶拉向后上方固定在胸锁乳突肌肌鞘上。

(4)切除、缝合皮肤。反复测试后切除多余皮肤，缝合。术后，可在两侧乳突区发际内戳洞放置负压引流管至颌下区，加压包扎。48h后去除敷料和引流条。耳前切口应无张力缝合，术后3～5d拆线。耳后区的缝合口是有张力的，应在术后10～12d拆线(图18－2)。

图18－2 面颈部皮肤除皱术

a．耳后及发际缘切口 b．SMAS瓣的分离与提紧 c．切除多余皮肤后缝合