牙科审美的视觉规律

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第222页（5631字）

【视觉直觉】

人在看到某一事物时，头脑立即会得出一个最简单的可能含义与事物相配合，这就是人类视觉中最基本的视觉原理。一般生理、心理比较健全的人都具备这种能力。前牙通过点、线、面、形、色、质在整体上给人以或美或丑的最初判断，就是视觉直觉。

【图－底关系】

眼睛看到的三维幻觉空间的中心，称为视觉中心。图－底关系就是在视域中那些从背景中突出来的，构成视觉中心的“形”，即为“图”；而另一些“形”仍留在背景中作为“底”。至于究竟哪些形构成图，哪些形构成底，一方面取决于外部事物的结构特征，另一方面取决于观察者的视觉判断力。

对于一个人面部的观察，同样遵循着图－底关系的原理。当你观察一个人微笑时，唇齿成了主体对象，而整张脸退后作了背景；再深入观察，前牙或是口腔黑暗空间便成为“图”，而整个微笑又后退成了“底”。同时牙、牙列和口腔黑色空间互为图－底关系。这里所说的“黑色空间”，即负性空间，是牙列后面的黑色间隙，在微笑构成中有着不可取代的地位。有人画微笑时并不逐一画出牙齿的形状，而是画出不同形状的暗色带，以反衬出牙齿的形态与个性。正确处理好牙齿的负性空间，将会给美容牙科增添各种奇妙的美学效果。

【参照环境】

物体所处的环境，对它大小的感觉有重要影响。如两个大小完全相同的圆，一个放在许多小圆的中间就显得大，而另一个放在许多大圆中间就显得小，这就是着名的艾宾浩斯对比幻觉。这一原理对选择人工牙的大小和形态有指导意义。

【后像作用】

长时间看某一物体，当移开视线再看空白处，会发现有一个与前物体同样但呈白色的图形，它的出现是在真正的视接触之后留下的，故称后像作用。提示牙科医生在比色、选色时，不宜时间过长，否则会出现后像作用，影响审美效果。

【同步对比】

灰色在白色背景上显得深，而在黑色背景上却显得淡，这种微妙感觉在视觉原理中属“同步对比”。鉴于此，医生在选牙色时，不能等病人离开后凭主观上的记忆，一定要在口腔环境下当场比色。

【边界对比】

当两个以上色带接近时，其相邻的边缘颜色发生变化的现象，称为边界对比。即与深色带相邻的边缘显得明亮，而与淡色带交界的一边显得黯淡，且随注视时间的延长，这种作用越明显。同样，口腔中黄白色的牙齿与红色的牙龈及口周组织相邻，也会产生这种对比效应。故无论用什么材料做桩冠、甲冠等修复体时，牙颈部近龈处应使用暗黄色材料，以补偿边界对比引起的色变感觉。

【轮廓对比】

在一张白纸上画两个同样的圆，在其中一个圆外边画上一圈窄的阴影，二者相比之下，带阴影的圆显得明亮突出，这种作用叫做轮廓对比。在美容牙科临床上，如牙的颜色偏白，则显得向前突出，否则显得平淡后缩，这就是“白近黑远”的视觉效应。巧妙地利用这一规律，可适当改变牙齿的视觉位置和视觉形状，从而有意识地去纠正人工牙在牙列中的排列或色彩上的差异。

【漫反射】

天然牙表面有许多微细而凸凹不平的小区及叠瓦状的纹理，这种不规则的表面打破了强光，分散了最突出的亮点，产生光的漫反射，给人一种自然的感觉。如果唇面十分光滑，成为平面，致使光线平行射入又平行射出，会使牙的形态显得呆板，缺乏活力。因此，在修复前牙制作蜡型时，如果用雕刻刀仿照同名牙的发育沟、小平面和牙颈部的釉质横纹等细微结构，雕刻出不平坦、不规则的纹理，使之漫反射光线产生光泽，就会造成视觉上“真实”的质感。对成品牙表面也可用慢速圆钻修饰出来，其方法是在牙颈部轻轻地水平方向磨，从牙中部至切缘垂直方向磨，使表面轻微粗糙，再用布轮磨光。

【视觉平衡】

视觉平衡是前牙修复的重要美学原则。即指支点两侧视觉重量的平衡，而视觉重量又不同于一般物体的实际“称重”，它与心理感受程度成正比。我们不妨将上、下唇划入一个长方形，长方形的对角线之交点为画面中心，即视觉支点，它又重叠于中切牙的对称轴，左右上中切牙形态、大小一致，视觉平衡。如一侧中切牙明显大于另一侧中切牙，则出现一侧视觉重量大于另一侧的现象，导致口腔前庭出现逆时针方向的旋转感。这种不稳定导致视觉的不悦，影响审美效果。

【视觉面型】

1．视觉面型与发型

面型分实际面型和视觉面型，后者指在发型、化妆背景下所感受到的面部形态。切牙形态的选择应该是视觉面型的倒立，而不应是实际面型的倒立，因为实际面型可以通过改变发型、修饰眉毛、软化脸型等艺术手段来改变人的视觉感受。例如对长脸型的人，若遵循传统的依面型选牙的原则，选用较长的前牙，会使脸显得更长。此时可采取将头发遮盖部分前额、把眉毛画圆、眼睛画圆等措施，使视觉面型变短，而选用较短的前牙，能更好地达到牙型与面型的和谐一致。根据发型在容貌美学中的作用，有人将发型比做“人的第二面孔”。

2．面型与前牙牙型

1909年，Leon Williams开始着手于人类前牙形态的分类研究，找到了许多在牙型、面型及种族背景之间存在相关性的科学依据，并意识到这是一个美学问题。他提出为避免非协调性，应选择与面型相似的牙齿，这就是我们今天所熟悉的方圆型、卵圆型、尖圆型的牙、面协调概念。自Williams之后，许多研究者以此为基础扩展，包括牙齿近远中、切龈外形和表面质地的解剖变量在内的美学区域，提出了牙型、牙弓型、面型和排列型的相互关系，以获得协调性的平衡。目前在临床上，一般是根据颊线(cheek line)确定面型。颊线指面部两侧髁突外侧皮肤面到下颌角外侧皮肤面的连线。

(1)方圆型。此种面型人的特点是：两条颊线近于平行，额部较宽，颏部方圆，下颌与颏部的交角明显。按照此种面型选择上中切牙，应是牙颈部宽，唇面的切1／3至切1／2处近远中边缘几乎平行，唇面平坦，切角近于直角。

(2)卵圆型。此种面型人的特点是：两条颊线自颧骨起下降呈向外凸形，面型呈圆胖，颏部略尖，下颌下缘线呈圆曲线式。按照此种面型选择上中切牙，应是牙颈部略宽，近中面微凸，远中面的切1／2较凸，而颈1／2较凹，唇面略呈圆凸，两切角较圆。

(3)尖圆型。此种面型人的特点是：两条颊线自上而下地内聚明显，面型呈清瘦的三角形，三角形的尖顶相当于颏部，额部中等宽度。按照此种面型选择上中切牙，应是牙颈部呈中等宽度，近中和远中面几乎成直线，唇面平坦，唇面宽度自切缘至颈部逐渐变窄，切角较其他型锐利些。

3．侧貌面型与唇面突度

关于中切牙义齿唇面突度的视觉体现，有人主张与侧貌面型相协调，即突面型与唇面突度较大的义齿相协调，而直面型则与唇面较平坦的义齿相协调。

【性别的视觉体现】

(1)性别符号作为一种生物法则，一旦升华为一种审美价值，即标志着人类的进化，文明的演进。在西方美学界，早就将性别意识融入审美中进行研究，概括起来，男子的特征主要表现为力量与坚毅，乃“阳刚之气”；女性则是娴雅与温柔，呈“阴柔之美”。

(2)性别在前牙上的视觉特点，在牙的轮廓线上可以表现出来。女性的人工牙多呈卵圆形，近中切角宜修圆钝，这样两线相交呈曲线性“流动”；切缘线宜略弯向下，与远中边连接处应圆缓；唇面的近远中突度和切龈向突度也应平坦，外形高点处忌呈棱角。男性选用丰隆、大的人工牙，近中切角宜较尖锐，使观者的视线在两直线(近中边缘线和切缘线)交点(切角点)处产生“视觉停顿”，这种富有快节奏的感觉与男性刚劲有力的性格特点相吻合。

(3)性别特征还可表现在排牙方面。一侧中切牙牙颈部稍向舌侧，另一侧稍向唇侧，显得自然优雅，适用于女性；两侧中切牙远中面向唇侧扭转呈轻微外翻，感觉强而有力，适用于男性。侧切牙小而不显眼，与中切牙部分重叠或近中向唇侧扭转，能展现女性魅力；相反，近中面向舌侧扭转，则显示男性气概。

【性格的视觉体现】

牙型与人的性格相协调的美学观点，早在20世纪初就有人提出。如今，口腔医学界越来越多的学者对此表示响应。但要体现一个人性格的视觉特点，实现义齿的个性化，确非易事。国内有的学者提出4型性格体现义齿形态，可供临床参考：①温柔娴静型；②折冲沙场型；③温文儒雅型；④慈祥和蔼型。笔者认为，性别和性格应紧密结合起来，作为一个整体来考虑，同时还应看到两者并非完全一致，因为现实社会中，女性中坚毅刚强者并不罕见，男性中腼腆和内向者也不乏其人。因此，针对这一美学观点，应结合患者本人的意见调整前牙形态的视觉特征。

【年龄的视觉体现】

切嵴与牙尖虽然并不构成一条实线，然而大脑的近似和简化功能，将这些点虚构成有一定强度的线条和形状，进而使人产生线条的协调或冲突的心理效应。下唇缘线，又称微笑线(smile line)，人们在微笑时口角上提，使下唇缘线由前向后逐渐提高。年龄的视觉体现，主要从切缘的人工磨耗和微笑时下唇缘线形态去研究。随着年龄的增长，切缘磨损应在人工牙上体现出来，能给人视觉上的真实感和老年面容的协调感。在一个美的微笑中，上颌4个切牙切缘形成的曲线应与下唇缘线基本吻合，而下唇缘线的弧度随年龄增长和面部表情肌张力的下降而逐渐变小，即青年人的下唇缘线弯曲程度大，老年人渐趋平直，所以应使中切牙和侧切牙与平面相差的距离(一般为1mm)符合患者年龄特征。此外，特意磨改个别人工牙(双尖牙)呈牙颈部楔状缺损状，或增加临床牙冠长度，以显示牙龈萎缩，也是表现年龄的手法之一。Richard E．Lombardi主张：中切牙体现年龄，侧切牙表现性别，尖牙体现性格。

【避免变线透视状态】

绘画透视中的“变线透视状态”是一种视觉假象，是值得牙科医生注意的问题。例如在判断和比较上中切牙长度时，应站在病人的正前方，使“中视线(医生注视方向的视线，又称‘主视线’、‘视心线’)”尽量与该牙唇面垂直。然而实际上大多数医生是站在病人的右后方，边调磨边观察，由于中视线与唇面成倾斜交角，产生渐远渐短透视状态，其结果使该牙的垂直视觉长度比斜角视觉长度要长，影响美容效果。

【视错觉及其科学利用】

(1)视错觉现象千变万化，但可归纳为“形象错觉”和“色彩错觉”两大类。前者包括面积大小、角度大小、长短、远近、分割、宽窄、高低、位移、对比、残象、幻觉等；后者包括对比与大小，色的温度、重量、距离，光和色的疲劳错觉等。如白色给人以扩散感，黑色有收缩感，暖色有扩大、前移的感觉，而冷色有缩小、远离的感觉。

(2)义齿的美在医生、技工和患者的视觉中产生，视觉具有思维的本领，也同时存在着视错觉的欺骗性，因此牙科医生可以有意识地利用视错觉原理，结合自己的审美经验，以制作精美的义齿。

对缺隙过大前牙，在进行活动修复、固定修复时，若按常规方法，不仅过宽的牙冠与同名牙不协调，更重要的是破坏了前牙造型所特有的长度比例“黄金分割美”。我们根据立体物受光的多少可造成视觉上大小差异的原理，采用修钝轴面角、加大唇面突度的方法，利用光渗现象增加折光度，即缩小正面受光面积，使唇面中部的亮面减小，近远中暗面增加，从而造成人的形象错觉，感觉该牙并不太宽。另外，由于眼外肌解剖生理特点，同样长的线，竖线使人感觉长，横线感觉短，因此在过宽的切牙唇面将纵形发育沟适当加深，使其明显，能增加该牙变窄的感觉。反之，修复缺隙窄的前牙时，应该唇面平坦、光滑，减小暗面，并适当增加颈缘的弧形发育沟。对于龈径过长或过短的前牙间隙，在唇面颈部突度上做一相应调整，也可达到“骗人”的视觉效果。上述原理在光固化树脂修复前牙形态中得到广泛应用，即利用视错觉使牙体变“阔”、变“窄”、变“长”、变“短”。