个别前牙错位的美容修复

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第232页（3553字）

矫治器正畸法是治疗个别前牙错位较科学的方法，但此法疗程长、复诊次数多、费用昂贵，同时受到一定的年龄限制。有些青少年还顾虑配戴矫治器对日常生活和学习有一定影响。因此，“修复法”矫治个别前牙错位已在临床上普遍采用，尤其适用于成人患者。

【修复原则】

(1)尽可能保留牙齿的活力，必要时做去髓术。

(2)磨除牙体组织超过牙釉质者应局部麻醉。

(3)当改变牙长轴方向时，最好采用具有一定弹性的不锈钢丝弯制。

(4)修复材料不能覆盖牙龈组织，以免引起龈炎。

(5)尽量采用不变色材料进行修复，以保证远期疗效。

(6)修复体应适当减轻力，避免早接触点和创伤。

(7)某些情况下需进行去髓处理，治疗前应和患者沟通，征得同意后方可实施。

【修复设计】

1．个别牙唇向错位

(1)部分冠修复。适用于唇向位不严重者。在局麻下磨改唇面釉质，经酸蚀后于唇面覆盖薄层超微填料复合树脂，舌侧用混合填料复合树脂增加一定厚度。

(2)桩冠修复。唇向位较严重者，局麻下磨除牙冠，保留牙根，经根管治疗后，以桩钉向舌侧弯曲，改变方向行桩冠修复。

(3)正畸性断牙再接。适用于重度唇侧错位者。

①截冠。局麻下用细裂钻从冠部唇舌侧平牙龈缘切断牙冠，注意勿损伤牙龈组织。钻磨过程中应喷水降温。

②根管治疗。去除牙髓组织，稍做根管扩大，用3%的双氧水和生理盐水交替冲洗，充分止血，干燥，根管糊剂牙胶尖严密充填。

③根管预备。根管预备时要参考X线片，以便了解牙根的长短、粗细与外形。用圆钻或烧热的根管充填器，顺根管方向将充填材料逐渐取出。然后用小球钻慢速行根管扩大，要求根管预备达根长2／3～3／4。去除充填材料时，切忌侧穿根管壁，如有明显阻力应立即停止，重新找到正确方向后再向根端方向钻磨。根管扩大的范围应根据实际情况，如原根管径较大(如上中切牙和上尖牙)，只需将根管壁的充填物去除后，不扩大或稍做扩大即可。应该注意的是，根管壁上的根管糊剂一定要去净，否则将明显影响到根管桩钉的固位力。

④牙冠预备。根据断冠的大小，确定间隙宽度能否完全将断冠放入合适位置。如果间隙小，可将断冠和邻牙邻面适当减径，直到断冠能完全排入正常的牙列位置。为使牙冠再接后位置合适，应将断冠断面的舌腭侧去除部分组织，断冠对位后应处在牙列的正常位置，与邻牙协调。去除断冠牙髓，彻底清洗后用裂钻从舌侧窝穿孔与髓腔相通。孔径大小应与根径相协调。

⑤冠钉弯制。按根径大小选择直径合适的不锈钢丝，根据断冠改向程度弯成一定弯度。钢丝近根尖部稍磨细，表面磨粗糙，以增加黏结固位力。冠钉进入根管内的长度原则上不能短于根长的2／3，冠部长度达到舌侧窝穿孔处。

⑥断冠试接。将弯制好的冠钉插入根管内，再将断冠插入冠钉就位，检查断冠与邻牙的排列情况，断面对接是否基本密合。边试冠边调整，直到合适，在调整过程中尽量调整冠钉的弯曲度，以保留足够的牙体组织。

⑦断牙再接。充分干燥根管，用磷酸锌水门汀将冠钉固定在根管内，为能取得合适的位置，在水门汀结固前，断冠蘸水试接，待水门汀结固后，取下断冠，清理根面上多余水门汀，根面及断冠断面进行酸蚀黏结处理，选择颜色合适的复合树脂置于断面及冠部穿孔内，将断冠对位，用酒精小棉球从舌侧窝处轻挤复合树脂，用雕刻刀去除多余树脂，光固化60～80s。

⑧修整、磨光和调。

2．个别牙扭转错位

(1)牙扭转≤15°者，磨改突向唇侧的牙体组织，整个牙冠的唇侧及部分舌侧牙体都要酸蚀，用直接塑形法填复合树脂，光照固化。

(2)牙扭转＞15°而≤30°者，做常规根管治疗，分别切割近中切角和远中切角。牙体组织去除多少，应以修复后切缘位于或接近纵曲线为标准。在釉质被磨除的部位用小倒锥钻制作几个倒凹，然后用光固化复合树脂塑形。

(3)牙扭转＞30°而≤45°者，根管治疗后，在制备牙体时需磨除较多的组织，如单纯用光固化复合树脂成形，充填物易脱落或咬折，此处可制作一“T”形桩，使填料通过其间，有助于固位。桩的表面涂一薄层遮色剂，先放置一层透明度低的树脂，再放透明度高的树脂，雕塑成形。

(4)牙扭转＞45°者参照“正畸性断冠再接”的步骤，来改变牙冠的唇舌向位置。也可在截冠后，加2～3根自攻自断螺纹钉和一根桩钉行桩冠修复。

3．个别牙舌向错位

(1)贴面修复或复合树脂修复，适用于轻度舌向位。

(2)桩冠修复。适用于个别牙反。

①做唇侧牙龈切除术。

②局麻下去髓，预备根管。

③用不锈钢丝弯制桩钉，钉的冠部偏向唇侧。

④在正常牙位上行全冠修复。

4．个别牙转位

(1)复合树脂改形修复：

①磨改突向唇侧的牙体组织，突向唇面一侧牙体组织的舌侧及转向舌侧牙体组织的唇侧应磨去薄薄一层。

②整个牙冠的唇侧及部分舌侧都要酸蚀。

③塑形时可采用直接塑形和赛璐珞成形冠塑形两种方法。

④中度和重度的个别牙转位需做去髓术，加2～3根固位钉髓室固位后，再行复合树脂改形修复。

(2)正畸性断冠再接。

(3)截冠后行桩冠修复。

5．个别牙低位

低位牙多见于外伤嵌入未及时复位而致牙根骨性粘连，形成个别牙开畸形。修复方法常用螺纹固位钉于切端固定，再以复合树脂塑形。如牙冠显得过长，牙颈部可用红色树脂修复成牙龈状。

6．个别牙高位

个别牙高位一般采用磨改降低切端的方法。如伴有牙槽骨吸收和牙齿松动，应结合牙周夹板修复。

7．个别牙斜轴错位

牙齿斜轴错位可采用复合树脂塑形和磨改牙体法改变牙冠的倾斜度，达到视觉上的正位。

8．个别牙易位

易位牙临床上较少见，修复方法同斜轴错位的改形。

9．个别牙近中或远中错位

多见于个别牙缺失后未及时修复导致邻牙近中或远中错位。修复方法见本章“正畸加修复关闭牙间隙”部分。