牙龈退缩的美容赝复

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第237页（2569字）

牙龈退缩是临床上常见症状之一，可以是生理性的，如随着年龄的增长，牙龈组织变薄、退缩；也可因疾病所致，如牙周病龈切术后导致牙龈退缩。牙龈退缩后，牙根外露，牙间隙增大，容易发生食物嵌塞、牙齿过敏等。前牙牙龈退缩还严重影响美观，甚至影响发音。上述问题，可通过牙龈赝复体来解决。

牙龈赝复体(gingival epiithesis)又称义龈或假牙龈，是用人工牙龈来恢复牙龈正常形态的一种修复体。早在20世纪40年代末，Honsett首先报道用聚甲基丙烯酸甲酯基托材料制作牙龈赝复体，随后的几年里，有许多关于硬质牙龈赝复体的报道。硬质牙龈赝复体具有耐久性、制作方便、表面可抛光等优点，但是硬质牙龈赝复体需要附加固位装置，如卡环，在取戴时容易对牙造成损伤，而且赝复体在使用中容易折断。70年代初，出现了用热硫化的硅橡胶制作牙龈赝复体的技术，硅橡胶类牙龈赝复体，柔软而具有弹性，不需附加固位装置，取戴方便舒适，但是硅橡胶牙龈赝复体长期在口内使用，容易染色、变色。

【适应症】

因生理性或病理性牙龈退缩、龈切除术后，伴有食物嵌塞、牙齿过敏等情况并影响美观者。

【材料选择】

用于制作牙龈赝复体的材料主要有两类：一类是硬质的，如热凝型聚甲基丙烯酸基托树脂；另一类是橡胶材料，如硅橡胶、氟硅橡胶。目前，多用橡胶类材料制作牙龈赝复体。

【制作方法】

1．检查

着重检查牙周组织的健康状态，如牙龈有无炎症，有无牙结石，龈切术后愈合情况如何，一般要求牙龈组织健康，有牙结石的应先进行洁牙。

2．取模

(1)先用藻酸盐印模料取初次印模。取模时，印模料应充分伸入唇颊侧前庭沟内。然后灌制石膏模型。

(2)在石膏阳模上制作个别托盘。个别托盘应包括前牙和前磨牙范围，唇侧高度应伸入离前庭沟转折3～4mm处。个别托盘可用印模膏或自凝塑料制取。

(3)取二次印模。取二次印模所用印模料最好用橡胶类印模料，如硅橡胶印模料、聚醚橡胶印模料等，橡胶类印模料精度好、强度大，可以准确地取出牙间隙，脱模时不易断裂，若无橡胶类印模料，也可用藻酸盐印模料。

在印模料放入口腔之前，先取少量调好未结固的印模料，用手或注射器将其压注入牙间隙内，然后再按常规取印模。阴模制好后灌注入造石阳模。

3．制作牙龈赝复体蜡型

首先设计牙龈赝复体的形状范围。牙龈赝复体的颈缘不应超过釉牙本质交界处，其前庭沟侧不应超过膜龈结合线，在唇颊系带处应做切迹缓冲，赝复体颈缘线应整齐对称。对于局部牙龈赝复体，颈缘线应与邻近自然牙龈位置相近，前牙的牙龈赝复体的远端一般到第二双尖牙为止。赝复体进入牙间隙的部分应在舌侧形成适当的倒沟，倒沟不应过大，形成倒沟的目的在于为赝复体提供固位。蜡型完成后，表面应喷光，边缘应整齐。

4．装盒

装盒前应对模型多余部分进行磨削，使模型与型盒的大小、高低相适应。注意，模型是直立放入型盒的，使蜡型唇面向上而暴露。应用人造石进行包埋。下半型盒包埋后，用石膏刀削去会形成倒凹的石膏牙冠，操作时注意不要损坏蜡型。然后涂分离剂，用人造石包埋上半型盒。

5．冲蜡

具体步骤与常规相同，要求用无污染的沸水冲蜡。

6．充填硅胶

充填前先涂分离剂。充填热硫化的硅橡胶或氟硅橡胶，先用器械将胶充填入牙间隙内，再充填其他部位，注意不要压入气泡。胶充填好后，至少应进行二次试压，试压的目的是确保赝复体不能过厚。试压时应用浸湿的玻璃纸覆盖于胶上。每次试压后，应去除过多的橡胶。试压后，胶上应覆盖一片浸湿的、表面光滑无皱的玻璃纸，玻璃纸最好为长方形，以刚能覆盖胶料大小为宜。玻璃纸过大，加压型盒时，玻璃纸会起皱，影响硫化后赝复体表面的光滑。将长方形玻璃纸覆盖于胶上加压型盒，进行热处理。

7．热处理

热处理的目的是使橡胶硫化成为有弹性、有强度的赝复体。热处理时，可直接将型盒置于沸水煮沸1．5～2h，然后取出，在室温下冷却。打开型盒，取出赝复体，注意不要损伤石膏模型，因为此模型可为患者制作多个赝复体，以做备用。

8．修整

用锋利的手术刀片或眼科小剪刀修整赝复体，修去飞边，使边缘整齐光滑。注意不可用任何打磨工具打磨赝复体唇颊面。

9．二次热处理

为了使橡胶硫化彻底，提高橡胶的强度，最好对赝复体进行二次热处理。二次热处理一般在烘箱内进行，如口腔科消毒用的烘箱。热处理时，将赝复体放入干净的瓷盘内，放入烘箱内，加热至150～200℃，保持1～2h即可。

10．试戴

在患者口内试戴，不合适处可稍加磨改，磨改时用砂轮式金属桃形磨头。但应注意，赝复体唇颊面不能磨改及抛光。