变色牙的病因和预防

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第244页（2118字）

【病因及临床表现】

1．氟牙症(dental flurosis)

又称氟斑牙或斑釉牙(mottled enamel)，为慢性氟中毒早期最常见而突出的症状。高浓度的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体才能发生氟牙症。氟牙症在世界许多国家和地区均有报告，我国高氟区范围十分广泛，氟斑牙患者数量大，分布范围广。

Dean根据氟中毒程度将氟牙症分为6类(表27－1)。

表27－1 氟牙症的分类

2．四环素牙(tetracycline stained teeth)

在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物与牙齿硬组织以螯合物的形式形成复合物使牙着色。初呈黄色，在阳光照射下呈现明亮的黄色荧光。以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。这种转变是缓慢的，并能为阳光促进，所以切牙的唇面最先变色。这种复合物主要存在于牙本质中，因为牙本质磷灰石晶体小，总面积比牙釉质磷灰石晶体大，因而牙本质吸收的四环素量较釉质吸收的多。四环素牙常伴有轻度的牙釉质和牙本质发育及钙化不全。四环素类药物引起牙着色和釉质发育不全，只有在牙齿发育期给药才能呈现，在发育期以后再服用四环素类药物，一般不会引起牙着色。

3．遗传性牙本质发育不全(hereditary dentinogenesis imperfecta)

此病是一种常染色体显性遗传病，牙齿外观有一种半透明的乳光。牙齿刚萌出时，其形状和大小正常，但牙冠呈微黄色半透明，逐渐变成蓝灰色。牙釉质易从牙本质表面分裂脱落，使牙本质暴露，从而发生严重的咀嚼磨损，牙被磨损后，暴露的黄色牙本质会逐渐变暗呈暗棕色。

4．牙髓病(pulp disease)

引起牙髓病的因素有多种，牙髓组织属胚胎性的结缔组织，对炎症抵抗力弱，它的血液循环虽然较丰富，但缺少侧支循环；同时牙髓组织又被坚硬的牙本质包围，当处于较严重的炎症时，血管扩张、水肿，渗出增多，甚至静脉内发生血栓，导致髓腔内的压力进一步增高。这种增高的压力一方面压迫神经末梢，产生剧烈疼痛，另一方面又加速牙髓组织的变性、坏死。坏死牙髓组织中的腐败分解产物中含有色素，色素渗透到牙本质小管中，使牙本质变色。同时牙髓炎症时，牙髓的小血管可能破裂出血，血液分解产物的色素也可以进入牙本质小管中使牙齿变色。

5．医源性牙变色(medical discolor teeth)

龋病和牙髓病的多种治疗方法中都存在着医源性牙变色因素。龋洞充填采用有色材料，根管治疗、干髓治疗、塑化治疗、空管药物治疗等多种方法中使用有色牙胶尖、有色根管糊剂、酚醛树脂、空管药物等都能使牙齿变色。另外牙髓治疗时去髓止血不良，引起血液与充填材料混合或血液直接侵入牙本质小管都能使牙齿颜色发生改变。

【预防措施】

(1)氟牙症是由于饮水中氟含量过高引起的，因而控制饮水中的氟含量是预防氟牙症发生的关键，一般认为饮水氟含量控制在一百万分之一以内不至于发生氟牙症。

(2)四环素牙是在牙齿发育矿化期受四环素类药物影响而引起的，因而妊娠和授乳期的妇女、8岁以下的儿童不宜使用四环素类药物。

(3)牙髓病变引起牙变色的预防也要针对病因进行预防。

①细菌因素。细菌感染途径一般经由牙体感染、牙周感染以及血源感染，因而对牙体组织病、牙周组织病应进行及时治疗，对血源性感染的应使用抗生素及时预防牙髓病的发生。

②物理因素。对急性牙外伤、慢性咬合创伤的发生应加以预防，发生后应及时治疗。极端的温度刺激也能引起牙髓损伤，因而使用高速或持续低速钻磨牙齿，一定要采取降温措施。对采用易导热材料充填龋洞也应采用垫底等措施，以免温度反复持久刺激牙髓引起牙髓症状。

③化学因素。引起牙髓病的化学刺激主要来自窝洞的消毒药物、充填物、垫底物等，因而所有这些物质都应选择对牙髓刺激性小的药物和材料，特别在深龋治疗时更应注意。

④医疗性牙变色的预防是尽量不使用有色材料，根管治疗非使用不可时应将根管口严密封闭，另外在去髓时应充分止血，彻底冲洗根管。