牙列缺损的修复原则与方法

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第270页（4261字）

【修复原则】

修复体是与机体有密切联系的一种恢复缺损与缺失组织的机械结构。修复体所受的外力可通过机体的生物性反应而转变为生理功能，所以，有人说修复体是一种“中间物质”，通过它可把机械外力转换为生理功能，不仅恢复生理功能，同时也促进了局部组织的健康。因此，在修复过程中，既要重视生物学的原则与要求，也要重视生物力学和机械力学原理的运用，才会取得良好的修复治疗质量，否则，会使修复治疗失败并可导致剩余组织的进一步破坏，使缺牙范围逐渐扩大。

机体的代偿机能、牙周膜的储备力、牙槽骨及黏膜的生理特点是义齿修复的生理基础，只有符合口腔生理情况的义齿，才能与口腔的各组织组成一个有机的整体，共同发挥应有的生理功能。要求修复体恢复缺失牙的形态与功能，但是不能损害口腔组织，不能超过其生理限度，否则，便会引起口腔组织的病理改变。

机体对外力的反应不仅取决于外力的大小及性质，而且取决于局部组织的健康状况和个体差异，有些个体对新环境或外界刺激的适应能力较差，容易引起创伤性损害。因此，医师的责任是要仔细检查患者的口腔状况和健康状况，针对个体的特点，提出合理的修复设计，尽量使修复体适应组织的要求，而不能单纯强调组织的适应性。

一个理想的修复体最基本的要求是：

(1)对口腔组织有良好的生物相容性，包括修复材料、结构、形态等均有良好的生物性反应，无不良刺激，机体容易适应。

(2)修复体的解剖外形有助于口腔卫生，容易自洁，促进局部组织健康，能预防疾病的发生。

(3)矫治不正常的口腔情况，恢复口腔正常功能。

(4)外形有助于美观，与余留牙及对颌牙协调，与肌肉、颞下颌关节及面部外形等协调。

(5)能恢复牙列的完整，重建良好的关系，形成协调的下颌运动。

(6)不会使基牙和所覆盖的组织负荷过重而造成创伤，上、下牙列要有同时性均匀的接触，而没有早接触及障碍。

一个修复体完成后，虽然功能发挥得很好，也并不能完全说明它的修复治疗效果就是良好的，关键要看组织反应如何。若基牙因负担过重造成创伤性牙周损害，或修复体激惹牙龈发炎或使基牙产生了继发龋等现象，都表示修复治疗的失败。修复体，特别是固定修复体应设计在患者机体代偿性及适应性的生理限度之内，使外力与机体的代偿能力保持生理平衡才是合理的。另外，如果功能恢复得不足或废用，咀嚼功能不好时，也可引起牙周支持组织的退行性改变，牙体组织也可因菌斑聚集而发生龋病、牙周病。因此，口腔修复工作者的任务是要制作一个良好的修复体，用以恢复或重建原有的解剖外形和正常的生理功能，恢复或维持组织正常张力，通过修复体重新建立一个协调的口颌系统。

固定义齿修复方法

修复牙列缺损的方法，按照固位方式和结构的不同，可分为固定义齿(fixed partial denture)和可摘义齿(removable partial denture)两大类。

固定义齿主要是利用缺牙间隙相邻两端或一端的天然牙作为支持，通过其上的固位体将义齿黏固于天然牙上，患者不能取戴，故称为固定义齿。因其结构类似于工程桥梁结构，故又称为固定桥(fixed bridge)。固定义齿稳固、坚实、舒适、美观，可以恢复良好的咀嚼功能和发音功能。

【固定义齿的特点】

(1)义齿所接受的力全部通过基牙传导至牙周支持组织，而不是靠缺牙区的牙槽嵴来承担。其传导力的方式近似于天然牙。

(2)义齿行使咀嚼功能时稳固，不松动，支持良好，因而咀嚼效率高。

(3)义齿体积小，接近于原缺失牙的大小，无异物感，舒适。

(4)修复后舌的功能活动障碍少，不会妨碍发音。

(5)因它需要在基牙上制备固位体，故切割的牙体组织较多。

(6)患者不能摘下义齿予以清洁，故在设计制作时，必须确保义齿具有良好的自洁作用和便于口内清洁，否则易产生继发龋或牙周疾患。

(7)义齿经黏固完成后，若遇损坏或口腔组织发生变化需进行修理或调改时，比较困难，往往需要拆除后重新制作。

(8)固定义齿主要依靠缺牙区两端或一端的天然牙作为支持和固位，其支撑力有限，故一般只适宜于修复牙列中少数牙齿缺失而邻牙的支持和固位作用好、缺牙区牙槽嵴无严重吸收的情况，故其适用范围远不及可摘局部义齿广泛。

【固定义齿的种类】

1．铸造金属与塑料联合固定桥

用铸造法制作金属与塑料联合固定桥，在临床上通常是将桥体主要承受力的部位(前牙桥的舌面背或增力桥架，后牙桥的金属面)与两端基牙上的固位体相连，采用金属整体铸造法完成固定桥的金属部分。也可分别铸造后，予以焊接，再用塑料修复桥体其余部分，完成整个外形，以达到恢复缺失牙的生理功能和在形态与色泽方面符合美观的目的。

2．锤造金属与塑料联合固定桥

通常在基牙制备完成后，取模、灌模，按照锤造冠的制作方法先制成锤造冠固位体，经试戴合适后，将固位体戴入口内取模，然后取下固位体，将其安放于印模内相应的位置再灌注模型，翻模后固位体即可固位于模型基牙上。然后锤制桥体金属部分，再将固位体与桥体焊接相连，形成整个固定桥的金属部分，桥体的其余部分则用塑料恢复。前牙桥的固位体通常为开面冠，不易为患者所接受，目前已渐淘汰。

3．金属－熔附烤瓷固定桥

见本书有关章节。

【固定义齿的选用原则】

(1)缺牙数目。前牙1～4个，后牙1～2个，或间隔缺失，如缺牙数目较多，缺牙间隙中间有1～2个健康余留牙者，也可做固定义齿。

(2)缺牙部位。牙列任何部位缺失，其间隙或跨度不大者，均可做固定义齿修复。

(3)基牙要求。牙冠高度适宜，无未经治疗的龋洞，形态和位置正常，无过度倾斜或扭转错位；牙根坚实稳固，牙根外露不超过根长1／3者；牙髓无病变，若有病变已经彻底治愈者；牙周、牙龈无炎症，牙周膜无水肿，无根尖周病变，牙槽骨结构正常，没有骨质吸收，或吸收不超过根长的1／3者；关系基本正常者。

此外，还应结合患者的主诉、年龄、全身健康情况、口腔卫生条件等全面考虑。

可摘局部义齿修复方法

【可摘局部义齿特点】

(1)可摘局部义齿是利用天然牙和基托覆盖的黏膜、骨组织作为支持，通过固位体卡环和基托将义齿固定在牙列内，患者可以自行摘戴的一种修复体。

(2)可摘局部义齿能修复牙列和牙槽嵴任何部位的缺损，可以恢复失去的口腔生理功能，纠正因缺损造成的咬合紊乱，保护余留牙和牙槽骨的健康，以及预防和矫治颞下颌关节疾患和颜面畸形等。

(3)可摘局部义齿磨除牙体组织少，便于洗刷，能够较好地保持口腔清洁；易于修理和加补，如基托折断的修复、基托不密贴的垫底及增添人工牙等。由于制作义齿所需设备简单，制作方法较简便(除整铸支架式义齿外)，费用较低，故被广泛采用。

但是可摘局部义齿的体积大，部件多，初戴时患者常有异物感，有的影响发音，甚至引起恶心，且咀嚼效能不如固定义齿好。

【可摘局部义齿的选用原则】

(1)凡适宜用固定义齿修复的患者，都可采用可摘局部义齿修复。

(2)凡不适宜用固定义齿修复的患者，也可采用可摘局部义齿修复。

可摘局部义齿修复适应症较固定义齿广泛，因可摘局部义齿不单依靠基牙支持，还可依靠黏膜、颌骨支持，并且对基牙的要求不如固定义齿严格。

随着修复材料和修复器械的发展，学科之间相互促进，现在还有介于可摘局部义齿和固定义齿之间的两种修复技术相结合的修复方式，即栓道式局部义齿和种植义齿，明显扩大了固定义齿的适应症。

栓道式局部义齿是利用精密附着体连接基牙上的固位体和人工牙与基托的可摘局部义齿，它同时兼有固定义齿和可摘义齿两者的优点。种植义齿是利用具有生物相容性好的材料制作的种植体，可在游离端种植相当于远中的桥基牙，或在缺牙间隙跨度大的相当中间桥基牙的部位种植人工牙根，然后制作固定义齿。