体表小肿物切除术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第340页（2641字）

黑痣切除术

黑痣多数为皮内痣，少数为交界痣，可发生在任何部位。为了预防恶变，可考虑手术切除；一旦有恶变趋向者，应立即手术切除。

【适应症】

(1)黑痣生长在身体摩擦部位，如足底、手指，特别是甲下或经常有擦伤，或摩擦部位经常潮湿、糜烂者。

(2)出现下列恶变警告信号，如痣突然变大、变黑、变硬、痛痒、痣周围出现卫星状皮疹或炎性浸润，表面发生溃疡者。

【术前准备】

1．主要器械

小切开包1个。

2．消毒

碘酊、酒精皮肤常规消毒。

【麻醉】

以1%的普鲁卡因溶液在痣体周围做皮下浸润麻醉。

【手术方法】

在痣周围距离0．3～0．5cm处做梭形切口至皮下，用组织钳将损害切口的一端提起，连带部分皮下脂肪，剪除痣体，以3－0号缝线缝合，7d拆线。切除的黑痣应做组织病理检查。

表皮囊肿切除术

表皮囊肿，又称粉瘤，好发于头、面及胸背部。如瘤体与周围组织粘连可采用剥离术，无粘连者可采用囊肿翻转术。无论用何方法，囊肿切除术都有一原则，就是必须把囊壁完整切除，避免复发。面部囊肿切除后常留疤痕，有碍美容，可采用囊壁药物腐蚀法。

【术前准备】

1．主要器械

小切开包1个。

2．消毒

碘酊、酒精皮肤常规消毒。

【麻醉】

以1%的普鲁卡因溶液在囊肿周围做梭形神经阻滞麻醉，并沿切口做皮内浸润麻醉。

【手术方法】

1．囊肿剥离法

在瘤体表面正中线切开皮肤，再用止血钳在粉瘤四周做钝性分离，最后将瘤体取出，缝合皮肤。

2．囊壁翻转法

在囊肿顶部做1cm切口，用囊肿挤压镊挤出内容物，再用止血钳自切口处插入到囊底部，夹住囊壁基底向外牵拉，使囊壁翻转与周围组织分离，将囊壁完整拖出，最后缝合皮肤。

脂肪瘤切除术

脂肪瘤是皮下脂肪细胞增生所致的一种良性皮下小肿瘤，如局部疼痛或影响功能和美容，可行手术切除。

【术前准备】

1．主要器械

小切开包1个。

2．消毒

2．5%的碘酊、酒精皮肤常规消毒。

【麻醉】

以1%的普鲁卡因溶液于肿瘤四周做梭形神经阻滞麻醉，并沿划线做皮内浸润麻醉。

【手术方法】

在肿瘤表面正中线切开皮肤，用组织钳夹住切口皮肤，提起，再用止血钳沿瘤体包膜外行钝性分离，待瘤体周围分离清楚，提起瘤体用剪刀从基底剪除瘤体，结扎血管，缝合皮肤。

皮肤恶性肿瘤切除术

皮肤恶性肿瘤主要是指一些原发性皮肤恶性肿瘤，如基底细胞癌、鳞癌及黑色素瘤等。这些皮肤恶性肿瘤应争取早日确诊，早期手术，并且必须将肿瘤整个切除，其切除的范围、大小、深浅是手术成功抑或失败的决定因素。

【手术的范围】

肿瘤边缘的切开线的距离，应根据肿瘤的性质、恶性程度、部位、大小、发展的速度及以往治疗的情况来决定。一般来说，早期损害的切除范围如下：基底细胞癌切开线应距离肿瘤边缘0．5cm，鳞癌的距离约1cm，位于面部的黑素瘤的距离约3cm。恶性肿瘤切除时不但应有足够的范围，还应具有足够的深度。若瘤体局限，与皮下组织无粘连，手术时将瘤体皮肤与皮下脂肪切除就够了。如果与皮下组织粘连侵犯到肌肉和骨，应把骨和肌肉一并切除。所以皮肤恶性肿瘤切除的范围、深浅取决于术前的体检、局部X线照片，特别是X线断层照片检查。还必须借助于手术过程中的发现，最后才能决定手术的范围。一般来说，皮肤恶性肿瘤的扩张是沿着皮肤表面向周围扩张的，或向深部侵犯到肌肉及骨，但有时沿着鞘膜扩散，常使人估计不足，导致手术的失败，如面部侵蚀性溃疡(基底细胞癌的一型)，它不但可以侵犯皮肤，而且向深部扩散到眼眶、鼻骨及下颌骨。所以手术时范围必须要广、深。

【注意事项】

手术时除切除局部肿瘤，还需注意周围淋巴结转移情况。皮肤恶性肿瘤向周围淋巴结转移的发病率并不高，所以不要将周围淋巴结全部切除。但若有转移，或有可疑转移情况时，应将周围淋巴结彻底摘除，手术时应按肿瘤根治术处理。这些手术需要有经验的医生来操作。