常见疾病的心电图表现

出处：按学科分类—医药、卫生 复旦大学出版社《简明临床心电图手册》第130页（5992字）

1．心肌炎(myocarditis)

心肌炎的临床诊断标准应严格掌握，只有当病人出现心脏扩大、心衰、心律失常时，才能诊断为心肌炎。

心肌炎可能是心肌病的一种表现形式，其心电图表现(图145)包括：

图145 心肌炎的心电图表现

·传导系统的损伤，特别是房室交界区传导的改变(P-R间期延长)；

·ST-T改变：ST段可出现类心梗样缺血表现，T波低平或倒置；

·Q-T间期延长。

2．心包炎(pericarditis)

(1)心包炎使心电图发生改变的原因为：

·损伤心外膜心肌，使ST-T发生改变；

·心包内有渗液，使电压降低。

(2)心包炎的心电图改变(图146)包括：

图146 心包炎的心电图改变

·急性期可见各导联ST段抬高，T波直立；

·急性期后出现T波倒置或低平；

·低电压；

·电交替；

·心动过速。

心包炎抽液前后的心电图变化如图147所示。

图147 心包炎抽液前后的心电图改变(R波增高)

(1)、(3)抽液前；(2)、(4)抽液后

(3)治疗：

·病因治疗；

·对症处理(镇痛等)；

·心包穿刺或心包切开引流；

·抗生素(必要时)；

·心包剥离术。

3．心肌病(cardiomyopothy)

原发性心肌病包括原发性扩张型、肥厚型、限制型心肌病和致心律失常性右心室发育不全4类：

(1)原发性扩张型心肌病(primary dilated cardiomyopathy，DCM)：

1)100%的病人有心电图异常，表现为：

·早搏和异位心律(以频发、多形、多源室早最多见)；

·传导阻滞(房室阻滞、束支阻滞)；

·ST-T改变；

·QRS波改变(R波递增不足，QS型)。

2)治疗：

·限制体力活动，低盐饮食；

·在保证BP＞11．97／7．98kPa(90／60mmHg)且无药物不良反应的情况下，可将血管紧张素转换酶抑制剂和(或)转换酶受体拮抗剂增至极量；

·使用洋地黄、β受体阻滞剂、利尿剂、阿司匹林等；

·DDD起搏器，心脏移植等。

原发性扩张型心肌病的心电图异常如图148、149所示。

图148 扩张型心肌病的心电图异常(宽QRS波)

图149 扩张型心肌病的心电图异常(窄QRS波)

(2)原发性肥厚型心肌病(primary hypertrophic cardiomyopathy，HCM)：

1)80%～90%的病人有心电图改变(图150)，表现为：

图150 肥厚型心肌病的心电图异常

·右心室肥厚；

·异常Q波或QS型QRS波；

·电轴左偏；

·传导阻滞；

·室早和异位心律；

·ST-T改变(ST段压低和T波倒置)。

2)治疗：

·β受体阻滞剂和(或)钙拮抗剂；

·抗凝治疗(阿司匹林)；

·化学消融术；

·DDD起搏器；

·外科手术。

(3)原发性限制型心肌病(primary restrictive cardiomyopathy，RCM)：较少见，病变以右心室为主，常见心电图改变(图151)包括：右心室肥厚、房颤、低电压及ST-T改变。

图151 限制型心肌病的心电图异常

(4)致心律失常性右心室发育不全(arrhythmogenic rightventricular dysplasia，ARVD)：

其心电图(图152)特点为：

图152 致心律失常性右心室发育不全的心电图异常

·低电压、V_1～3导联T波倒置；

·V₁～V₄导联的ST段上可见小的延迟除极小棘波(J波或Epsilon波)，可见频发室早或左束支阻滞型室速，80%为持续性，20%为阵发性。

4．右位心(dextrocardia)

(1)右位心的心电图特征(图153)包括：

图153 右位心的心电图特征

·Ⅰ、aVL导联中P-QRS-T波均倒置；

·aVR导联P、T波直立；

·从V₁～V₅导联，R波逐渐减少，S波逐渐增深。

(2)处理：出现上述心电图改变时，应检查导联连接是否正确。若证实为右位心时，应将所有导联左右调换连接，重做1份心电图。单纯右位心预后良好，不需手术治疗。

5．慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pusmonon disease，COPD)

(1)慢性阻塞性肺病常可出现下列心律失常：

·房早；

·房性紊乱心律；

·多源性房速；

·房扑；

·房颤。

(2)COPD的心电图改变(图154)包括：

图154 COPD的心电图改变

·右心房扩大(P波高尖)；

·QRS波电压低，导联R波逆增不足；

·电轴＞+90°。

(3)分类：

慢性阻塞性肺气肿分3型：

·气肿型(A型)：全小叶型或小叶中央型肺气肿；

·支气管炎型(B型)：严重慢性支气管炎且反复发作伴小叶中央型肺气肿；

·混合型。

(4)治疗：

·扩支气管药：氨茶碱、β受体兴奋剂、激素；

·有效抗生素治疗；

·呼吸肌功能锻炼；

·家庭氧疗。

6．肺源性心脏病(cor pulmonale)

肺源性心脏病可出现与COPD相同的心律失常(图155)。

图155 肺源性心脏病的心电图表现

(1)急性肺源性心脏病的心电图表现包括：

·V₁～V₃导联的室壁激动时间增大，T波倒置；

·V₅导联S波加深，R／S比降低。

(2)慢性肺源性心脏病的心电图表现为：

·肺型P波(PⅡ＞0．3mV)，P-R段降低，P-R时间正常；

·低电压；

·顺钟向转位；

·电轴＞+90°；

·右心室肥厚伴劳损(V₁～V₂导联ST-T改变)。

(3)治疗：

·控制感染，以窄谱抗生素为主；

·扩支气管药物；

·改善心功能(利尿剂和洋地黄类药不是治疗肺源性心脏病的一线药物，使用时应注意其不良反应)；

·翻身、拍背等护理。

7．肺栓塞(pulmonary embolism)

(1)肺栓塞的心电图表现(图156)可正常，也可出现较特征性的改变：

图156 肺栓塞的心电图表现

·右心房扩大；

·Ⅰ导联出现S波、Ⅲ导联出现Q波且T波倒置(即为S₁Q₃T₃型)；

·右束支传导阻滞；

·电轴＞+90°；

·v₁～V₂导联右心室劳损表现。

(2)治疗：

·卧床休息、吸氧；

·止痛；

·抗休克；

·抗凝、溶栓；

·手术取栓。

8．二尖瓣狭窄(mitral stenosis)

(1)二尖瓣狭窄的心电图特点(图157)为：

图157 二尖瓣狭窄的心电图特点

·二尖瓣型P波：P_Ⅰ、_Ⅱ、_avL、_avR＞0．11s，伴双峰(间距＞0．04s)和高电压(P_v1＞0．2mV)；

·右心室肥厚。

(2)症状：二尖瓣狭窄病人常出现呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等症状。

(3)治疗：

·明确有无风湿活动，可予长效青霉素长期治疗；

·减少体力活动、限制钠盐摄入；

·降低肺动脉压(硝酸酯类)；

·抗凝治疗，预防血栓栓塞；

·房颤病人应争取恢复窦性心律，控制心室率；

·洋地黄和利尿剂等控制右心衰；

·单纯二尖瓣狭窄者慎用或禁用扩血管药和洋地黄类药；

·二尖瓣狭窄解除是治疗的根本，包括球囊扩张术和外科手术。