麻风病病理报告
出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《麻风病实验室工作手册》第111页（3429字）
病理报告是病理检查的总结和判断，必须根据确认的病理图像做出综合的分析。报告人应具有强烈的责任感。
一、镜检报告前有关注意事项
1．核对病理片和送检单的号码是否一致；
2．仔细阅读送检单；
3．了解取材部位和所取皮损种类；
4．检查有无标本及标本是否过小；
5．检查是否存在表皮、皮下组织；
6．切片厚度是否标准；
7．核、浆染色是否过度。
如标本过小，染色不当，厚度不适或切片不完整，应考虑重切、重染。如果图像不典型，有时应做连续切片观察。
二、镜检的内容和判断
1．病理图像性质的确定包括确定诊断、分型、进展、消退、早期、晚期。判断标准见以上各节所述。图像的性质是报告的依据，病理医生必须查见确切无误的病理图像才能诊断，不能根据临床意见去猜测附和。检查中应注意：
(1)真皮部浸润与表皮的关系，是否有“无浸润带”，表皮是否受侵蚀或萎缩；
(2)浸润部位，特别是与神经及皮肤附件的关系；
(3)病灶呈局限性还是在扩展；
(4)肉芽肿特征性细胞种类以及上皮样细胞、泡沫细胞分化的程度；
(5)淋巴细胞的多少与分布；
(6)其它浸润细胞的数量及分布，尤其是有无多核白细胞浸润；
(7)结缔组织有无水肿，成纤维细胞核是否增多；
(8)ML的数量、形态和分布(照片12)；
照片12 病理切片中的麻风菌(抗酸染色)
可见大量散在、聚集、甚至呈球团状的红染的麻风菌。
(9)皮神经支是否粗大，神经内或束膜是否受浸润、破坏，神经束膜是否增生或葱皮样变；
(10)皮肤附件的情况；
(11)血管的情况，是否有血管炎；
(12)淋巴管是否扩张。
2．浸润量有两种记录方法。
(1)四级法
1)轻微浸润：只有少数散在浸润。
2)轻度浸润：浸润较少，只占全片1／4以下。
3)中度浸润：浸润灶大小不一，占全片1／3左右。
4)重度浸润：浸润大片融合，占全片1／2以上。
本法虽较粗略，但较方便实用，对麻风性浸润和非麻风性浸润均适用。
(2)肉芽肿分数(granuloma fraction，GF)用低倍(最好4×目镜)观察肉芽肿在真皮占据的面积，按十分法估计肉芽肿所占分数。即以皮片总面积(表皮不计入总面积，皮下组织应予计入)为“10”作分母，浸润总面积作分子，如“2／10”、“6／10”等，或可记作“0．2”、“0．6”。浸润量在0．1以下时就难以正确判断。
3．细菌的记录
(1)肉芽肿细菌指数(bacterial index． of the granuloma，BIG)：5微米切片的肉芽肿或浸润的BI。真皮内无浸润、无肉芽肿的部位不考虑在内。记录的方法和标准与临床涂片的对数六级法相同。由于掌握切片的厚度比皮肤涂片准确，因此评价BIG时，可以估计到半个“+”号。如100个视野内有5条左右的菌，则BIG可定为1．5+；每视野有50条左右，则为4．5+；如肉芽肿内几乎全部充满细菌，则可记为6．5+。
由于记录BIG未考虑到肉芽肿的大小，因此对菌量的反映不够全面。
(2)组织学指数(histological index，HI)：该指数反映的菌量由GF和BIG两种指数结合组成。由于BIG具有对数性质，计算HI时一定要将表达浸润量的GF也化为对数值，方法如下：
计算举例：
如：BIG=5+；GF=0．2，则logGF=－0．7
HI=5－0．7=4．3
这时HI 1．0，2．0，……，就相当于每立方厘米组织中含有100，1000，……条菌。
＜1条／全片 HI=0．4
3～5条／全片 HI=0．8
6～9条／全片 HI=1．6
10～15条／全片 HI=2．0
如活检标本很小，细菌也很少，则可以从细菌计数直接换算成HI，如：
HI的下降情况与临床细菌指数的变化较为一致。
(3)组织形态指数(histomorphological index，HMI)：记录的方法和标准与临床涂片MI相同，但由于组织成分的干扰以及组织中的细菌不在同一平面上，因此观察记录的难度较大。应特别注意提高制片和染色的质量。
从一个标本的检查得出的上述数据，易出现相当大的随机误差，如同时检查两个标本，可减少误差。再则，在对群体治疗观察中得出的平均数，可靠性就大大增加。
4．麻风病理报告的书写次序
(1)诊断：必须在病理方面具有充分的独立的诊断依据时才能诊断。如证据不够完善，则至多只能报告符合某型麻风。即使过去已确诊的麻风病人，治疗后仅呈非特异性浸润，也不宜作麻风的诊断，只报告病理所见即可。
(2)类型：在五级分型中，有时病理不能确定型别时，可报告它在光谱分型中的范围，并将可能性较大的一型写在前面，如BL-LL。当患者自愈或治疗后，病理上已失去分型特征，病理不必报告分型情况。
(3)浸润量。
(4)浸润性质，如：进展、消退；早、中、晚期等。
(5)抗酸染色查菌结果。
(6)科研或特殊情况，应另详细依次描写病理图象，并应突出重点。