脑血管、神经系统疾病的眼部表现

出处：按学科分类—医药、卫生 科学普及出版社《老年眼病医疗保健手册》第75页（1848字）

一、高血压、动脉硬化的眼部表现

(1)病因：老年人的高血压病常合并心、脑、肾及眼部并发症，而且常与动脉硬化并存，动脉管壁增厚，失去弹性与变硬。可致眼底动脉痉挛、硬化、视网膜出血、渗出、水肿等改变。

(2)临床表现：①视力的改变程度随患者病情的轻重、病程长短和病变的部位而不同，可出现不同程度的视野缺损或偏盲。一般早期不影响视力，但黄斑部视网膜或脉络膜出血时，视力出现严重障碍。视网膜动脉痉挛可产生暂时性视物模糊或黑朦，有发生视网膜动脉栓塞的危险，应紧急挽救视力，否则可造成永久黑朦。②可出现眼睑轻度水肿，眼袋，眼睑皮下出血和眼睑下垂。③结膜小动脉收缩变细，可出现微小血管病和静脉毛细血管扩张，可反复发生球结膜毛细血管破裂出血。④玻璃体可发生积血，严重者玻璃体的积血机化形成增殖性视网膜病变，而导致继发性视网膜脱离。⑤视网膜动脉变细，管径不规则，动静脉交叉压迫现象，视网膜静脉迂曲怒张。严重者视网膜可有水肿、出血、渗出、变性及视盘水肿等改变，预示脑水肿出现，将出现高血压危象。⑥可发生动眼神经麻痹，出现麻痹性斜视，眼睑下垂，复视，瞳孔散大等症状。

(3)治疗：患者应坚持常期全身用药，注意少胆固醇饮食(低盐、低脂肪)，多食蔬菜、水果。常用药物有：维生素类药物、降血压药物、血管扩张剂(VE烟酸肌醇酯、盐酸氟桂嗪胶囊)、调节脂肪代谢类药物。眼科治疗无特殊药物，可对症治疗。

二、缺血性脑血管病的眼部表现

(1)病因：缺血性脑血管病在老年人中是常见病，近年来发病率有不断上升的趋势，严重者可造成残疾或生命危险。大多由于脑动脉硬化，动脉内膜粗糙或管壁变窄，动脉血流缓慢，凝血机能改变等因素所致。本病分短暂性脑缺血(脑动脉痉挛症)、脑栓塞(脑血栓形成)。短暂性脑缺血一般是一过性视神经视网膜供血不足，短暂性视力障碍，偏盲或黑朦，很快又恢复正常，如不给予治疗可发生脑血栓或脑栓塞。脑血栓和脑栓塞可引起偏瘫和病理反射。

(2)临床表现：由于眼动脉供血不足，可引起暂时性或永久性视力障碍或偏盲；可引起反射性眼睑下垂；长期颈内静脉阻塞可引起角膜退行性混浊；因循环紊乱发生虹膜表面新生血管或虹膜萎缩；由于眼部供血不足，直接影响晶体的正常新陈代谢而发生白内障；眼底可出现动静脉吻合、静脉扩张、小动脉瘤、视网膜出血或发生原发性视神经萎缩；可发生反应性眼肌麻痹和复视症状，基底动脉栓塞时可致动眼神经、滑车神经和外展神经麻痹。

(3)治疗：老年人如出现反复发作的肢体阵发性麻木或视力丧失，则是脑血管功能不良的征兆。应及早到内科就诊，同时作眼科检查，可给脑血管疾病的诊断提供依据。治疗以全身治疗为主，眼部无特殊治疗。

三、脑出血性疾病的眼部表现

(1)病因：脑出血是脑实质的出血，发病仅次于脑血栓，本病发病突然，其主要原因是动脉硬化及高血压。有些病例有先驱症状、暂时性语言障碍或肢体无力。常在情绪波动或用力时突然头痛、呕吐、意识丧失。

(2)临床表现：视力下降、偏盲、眼肌瘫痪、斜视、眼睑下垂、瞳孔散大，角膜反射消失等。颅内出血引起颅高压症时可引起视盘水肿，可有视网膜动脉硬化改变。

(3)治疗：主要是全身治疗，降血压、止血、头部降温，必要时考虑开颅手术，眼科无特殊治疗。

四、颞动脉炎眼部表现

(1)临床表现：本病是残膜类型静脉闭塞性炎症，多见于老年人，主要特征是剧烈头痛、发烧和视力急剧下降，甚至失明。视野缺损，瞳孔散大，对光反应消失，眼肌麻痹。眼底可见视盘水肿、视神经色苍白，视网膜水肿、出血等。可引起缺血性视神经萎缩。

(2)治疗：全身应用扩张血管药，如西比灵、烟酸；激素类及维生素类药物治疗。