腹式输卵管绝育术
出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《计划生育技术手册》第173页（3131字）
输卵管绝育术是小手术。手术操作简单，容易掌握。手术时间不长，凡具有开腹设备的医疗单位均可进行。但要求绝育对象为健康妇女；必须严格掌握手术指征；做好手术前、手术中和手术后的各项工作，确保手术的安全、高效、经济和无副作用。
一、适应证和禁忌证
1．适应证
(1)已婚有子女自愿做绝育术的妇女，取得丈夫的同意和支持，且无绝育手术禁忌证者。
(2)患有某种疾病不宜妊娠者，如心脏病、肾脏病、肝病、精神病或某些遗传性疾病，如常染色体显性或隐性遗传病，再发风险高，不许生第二胎者，需做治疗性绝育术。
(3)第二次剖腹产者。
2．禁忌证
(1)有感染情况，如腹部有皮肤感染，盆腔炎等。
(2)体质虚弱，难以经受手术，如心力衰竭、其他疾病的急性阶段，以及有产后出血或休克等病史。
(3)严重的神经官能症。
(4)手术前24小时内体温连续二次超过37．5℃者。
二、手术时间的选择
(1)非妊娠期。以月经后3～8天为宜，尽量避免在月经前或月经期进行手术。
(2)人工流产或取宫内节育器后，可立即或在1～2天内施行手术。但必须先做人流或取环术，然后再做绝育术，以免发生人流或取环的意外情况如子宫穿孔、节育器嵌顿等，而需要再次进行开腹手术。
(3)自然流产过一次正常月经后。
(4)哺乳期未怀孕者，对妊娠可疑者，应先行诊断性刮宫术。
(5)正常分娩或中期妊娠引产24小时后。
(6)在进行剖腹产或宫外孕等妇科手术时可同时行绝育术。但感染性手术(如阑尾炎、附件炎等)不宜同时做绝育术。
三、术前准备
(1)详细询问病史，包括过去史、月经史和生育史。
(2)做全身体格检查，包括妇科检查。要注意腹壁厚度，子宫大小、位置、活动度以及附件有无包块和压痛等。
(3)化验血和尿常规、血型和出血凝血时间。必要时做胸透和依据病情需要作必要的检查，如肝、肾功能或心电图等。
(4)做好思想工作，消除顾虑，使受术者和家属确实自愿接受手术。
(5)做普鲁卡因过敏试验。
(6)腹部皮肤剃毛，以肥皂水和清水擦洗腹壁。脐输用乙醚及75%酒精棉签擦净；应用腹腔镜绝育术者更要注意清洁脐窝部位。
(7)便秘者手术前晚服润肠剂或用肥皂水灌肠。
(8)手术前以空腹或禁食4小时为宜。
(9)临手术前排空膀胱。
(10)如系子宫后位，手术前先用手法或器械贞位法，使子宫呈前位以便手术。
四、麻醉选择
(1)以选用局部浸润麻醉为宜，一般切口部位用0．5～1%的普鲁卡因做分层浸润麻醉。
(2)对针灸麻醉有经验的单位，可根据各自的经验选用相应穴位。
(3)在局部麻醉或针灸麻醉效果不满意时，可酌情选用其他有效的麻醉方法。
五、手术准备
(1)受术者取平卧位或头低臀高位。
(2)对手术易患精神紧张者，手术前可肌肉注射杜冷丁50～100mg。
(3)用2．5%碘酒及75%酒精或其他消毒液消毒皮肤。
(4)切口周围铺无菌巾和大孔单，露出手术部位。
六、手术步骤
(1)根据子宫大小选择合适的直切口或横切口，一般长2～3cm。未孕期或人流后以耻骨上二横指；中期妊娠引产后或正常足月分娩后以宫底下二横指为宜。切口过高、过低、过小或过大均会增加手术的困难。
(2)分层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌和腹膜外脂肪，暴露腹膜，要十分小心，以防误伤膀胱或肠曲。
(3)寻找输卵管：这是手术难易的关键。操作时要做到稳、准、轻、细，提管次数要少。提管前切口周围腹膜可使用局部麻药，减少受术者疼痛。取管方法可任选卵圆钳取管法、指板法、输卵管钩取管法或双指取管法。找到输卵管后必须追索到输卵管散端，以免误扎其他组织。
(4)结扎输卵管：以抽芯近端包埋法或双折结扎切除法较为安全，失败率低。当输卵管粘连手术有困难时，可采用其他结扎方法。
①抽芯近端包埋法：认清输卵管后，选择输卵峡部血管少的浆膜区，在系膜下注射1%普鲁卡因或生理盐水少许，使浆膜隆起，平行切开浆膜，挑起输卵管，钳夹输卵管两端，两钳相距1～1．5cm，剪去中间一段输卵管，丝线结扎两端，缝合浆膜时将近端包埋于浆膜内，远端留在浆膜外。
②输卵管双折结扎切除法(Pomeroy或改良潘氏法)：用鼠钳提起输卵管峡部，使成双折，在距顶端1．5cm处，用血管钳轻压挫双折的输卵管后，在挫压处用2号铬肠线结扎一段输卵管后，再回过来结扎另一段输卵管，剪去结扎线上的输卵管。也有将近端输卵管再包埋在系膜中以加固之的。
(5)检查无出血后，将输卵管送回腹腔。使用同一方法结扎另一侧输卵管。
(6)清点器械和纱布。
(7)常规缝合腹膜、筋膜和腹壁。
(8)手术后处理：手术后病人应卧床休息6小时，注意观察病情，定期测量体温和脉搏，如有特殊情况如发烧、剧烈腹痛或出血症候时，应及时明确诊断，进行对症处理。一般手术后5天左右拆线。