早期妊娠人工流产法
出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《计划生育技术手册》第191页（5184字）
妊娠13周以内称早期妊娠。怀孕6周以上较易诊断，怀孕6周以内主要依靠灵敏的尿和血中的绒毛膜促性腺激素测定法进行诊断。
一、早期妊娠的诊断
1．症状 月经周期正常的育龄妇女突然停经，并伴有恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡等早孕反应。
2．体征 妇科检查，子宫颈变软呈紫蓝色，子宫峡部特别软，子宫体柔软和增大与停经周数相符。乳房增大并伴有胀痛感。
3．辅助检查
(1)妊娠试验：目前国内常用的有以下几种
①尿乳胶凝集抑制试验。敏感度较低，但价格便宜，两分钟即可出结果，可诊断怀孕6周以上妊娠。
②尿绒毛膜促性腺激素单克隆抗体酶标试验。敏感度高，快速(半小时内)出结果，可诊断怀孕5周左右的妊娠，但价格较贵。
③血绒毛膜促性腺激素放射免疫测定法。灵敏度高而正确，可诊断受精后5～7天的妊娠，但需特殊试剂和仪器，翌日才能有结果。
(2)B型超声波检查：怀孕5周可见胎囊阴影，怀孕7周可见胎心搏动和胎芽。诊断正确性高而快。
二、适应证
(1)妊娠13周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。
(2)因某种疾病不能妊娠者。
三、禁忌证
(1)各种疾病的急性阶段。
(2)生殖器炎症，必需治疗后再视情手术。
(3)全身情况不良不能接受手术者，经治疗后有好转，可考虑住院治疗手术。
(4)手术前，有两次体温超过37℃的孕妇。
四、手术前准备
(1)详细询问病史，包括婚姻史、月经史、避孕史、生育史、特别应注意人流史、剖宫产史及哺乳史。
(2)全身及妇科检查，包括心肺和体温、脉搏、血压、子宫大小、位置和输卵管和卵巢情况。阴道分泌物查滴虫、霉菌和清洁度。有异常者需治愈后才能考虑手术。手术前3日不准过性生活。
(3)必要时作尿妊娠试验辅助诊断。
(4)怀孕时间较长或有其他并发症时，需加做血型、血尿常规、出凝血时间，以及肝肾功能等，并应考虑住院施行手术。
(5)做好思想工作，解除顾虑。
五、术前准备
(1)孕妇应排空小便，取膀胱截石位。
(2)手术者应穿清洁工作服，戴口罩、帽子。手术前复习病史。
(3)常规消毒外阴和阴道，铺无菌孔巾等。
(4)手术者应戴无菌手套复查子宫大小，位置和输卵管、卵巢情况。
(5)暴露宫颈，拭净阴道内积液，消毒宫颈。必要时，可加用局部麻醉，为1%地卡因拭子作宫颈管麻醉或0．5%，5～10ml普鲁卡因行宫颈旁阻滞麻醉。
六、流产方法
(一)手术流产方法
1．人工流产负压电吸引术 怀孕6周以内又称早早孕人流术。方法相同，仅使用的吸管偏小些，负压偏低些，痛苦较轻。
(1)用探针按子宫方位探测宫腔深度。
(2)逐步按号扩张宫颈，直至比需用的吸引管大一号。
(3)吸管的选择。通常，怀孕5周左右用5号吸引管，怀孕6周左右用6号吸引管，怀孕7～8周用7号吸引管，大于8周用8号吸引管。
(4)负压通常在400～500mmHg左右。吸引前必须测试确定是负压。
(5)按子宫方向送入吸引管至宫底后，启动负压顺时针或逆时针方向上下移动。待感觉有组织物流向吸管，并觉子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮管，取出吸管。等手术台下检查刮出物见符合怀孕时间长短的绒毛胎囊和蜕膜后，再用低负压100～200mmHg清理宫腔或用小刮匙轻刮宫腔及双宫角。如吸出物有可疑时应作病理检查。
(6)如无活跃出血，可拭净阴道，取下手术器械结束手术。
2．钳刮术 怀孕时间较长或宫颈较紧者，应作宫颈管手术前准备。手术前12小时在无菌条件下放宫颈扩张物至宫颈内口，将消毒含抗菌素纱布填塞在后穹窿以防掉出。常用的为18号导尿管或宫颈扩张条。如有条件，手术前3小时可在阴道后穹窿放置前列腺素1mg，有利于软化和松弛宫颈。钳刮术也可用于终止中期妊娠。因损伤性较大、发生并发症较多而严重，除特殊需要外，一般不常用。
(1)消毒外阴后，取出阴道内纱布和宫颈扩张物，再做妇科检查和消毒宫颈。
(2)使用探针，按子宫方向探测宫腔深度。
(3)使用宫颈扩张器逐号扩张宫颈至卵圆钳能顺利进出的程度。
(4)用卵圆钳或吸管进入宫腔，使之破膜并流尽羊水后，可酌情使用宫缩剂。
(5)用弯头无齿卵圆钳进入宫腔，钳取胎盘和胎儿是钳刮术的关键。尽量钳夹住大块胎盘，左右慢慢地抖动，并向下施转牵拉使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘，以减少出血。钳取胎儿时，如胎儿较大，应夹碎胎头，以利通过宫颈；胎儿骨骼长轴呈纵形出宫口，以免损伤子宫。取出困难时，切忌用力过猛。先取胎儿抑或胎盘，根据孕期长短和手术者经验而定。
(6)用中号钝刮匙或8号吸引管，顺宫壁四周轻轻刮净或吸净残留组织。保留所有钳吸出的孕产物。
(二)药物流产方法
(1)除适应证与一般人工流产相同外，更适合于孕期8周以内高危妊娠、负压吸引术有困难或有危险而需终止妊娠者，如有多次妊娠或近期人流史、剖宫产史、哺乳期或子宫畸形合并妊娠等。
(2)禁忌证与一般人流相同外，有使用前列腺素禁忌证者，如哮喘、青光眼、胃溃疡和过敏体质等，则不能采用药物流产。
(3)除流产前准备同人流手术前准备外，还需具备不同药物流产所需的各种药物。
(4)药物流产的种类、方法和效果
①评定效果的标准：
a．完全流产：用药2周内自行排出完整绒毛和胎囊，伴有或无蜕膜组织，未经刮宫而自然转经者，或未见明确的胎囊排出、出血自行终止，B超未见胎囊或血hCG水平下降至正常值，且正常转经者。
b．不全流产：用药后已排出绒毛和胎囊，在随诊过程中，因出血过多或时间过长，或2周后血hCG仍未恢复至正常水平，行诊断性刮宫，刮出物经病理检查有残留绒毛者。
c．失败：用药2周内未见妊娠产物排出，B超仍有胎囊或残留物，或引起难免流产，最终采用负压电吸引术终止妊娠者。
②种类：
a．丙酸睾丸酮合并卡前列甲酯栓(15甲基前列腺素F2α甲酯栓)。
i用法：确诊后，每日肌注丙酸睾丸酮100mg，共3天。第4天起住院或在门诊观察室，每隔2小时在阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，直至排出绒毛的胎囊。第一次放药时，口服复方苯乙哌啶(2．5mg)2片以减轻胃肠道副反应。以后，随到反应情况，服复方苯乙哌啶1～2片。最多用药6mg。如当天未见胎囊绒毛排出，应严密随诊2周。如不成功可采用负压电吸引术终止妊娠。
ii效果：自放药至排出绒毛胎囊，平均时间为8小时左右。完全流产率80%左右；不完全流产率12%左右；失败率8%左右。卡前列甲酯栓合并丙酸睾丸酮后的完全流产率明显高于单纯用卡前列甲酯栓(65%左右)。胃肠道恶心、呕吐、腹泻等副作用，加用复方苯乙哌啶后也明显减轻。完全流产后，出血时间较长，一般在两周左右；需警惕，不完全流产引起大出血的危险。
b．Ru－486合并卡前列甲酯栓：适用于怀孕49天以内的孕妇。
i用法：清晨空腹口服Ru－486 600mg(剂量有待进一步研究)。第三天清晨在阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，观察半天。
ii效果：合并用药完全流产率90%左右，明显优于单独用Ru－486(仅60%左右)；不完全流产率6%左右；失败率4%左右。怀孕时间越短效果越好。放置卡前列甲酯栓后3小时和6小时排出绒毛胎囊者分别为60%和90%左右。胃肠道副反应很轻。但是，也存在流产后出血时间较长和因不完全流产引起大出血的问题。Ru－486系法国生产的药物，价格昂贵，目前，我国尚未进口使用。
(5)中药流产：比较成熟的有复方天花粉(即天花粉、丙酸睾丸酮和利血平组成)和复方芜花萜(即芜花萜和丙酸睾丸酮组成)，有效率在90%左右；完全流产率70～80%左右，但均需施行宫腔内注射，潜在感染和天花粉过敏问题。
(6)用药后注意事项
①不论采用那种药物进行人工流产，用药后必须严密观察孕妇全身有无反应，如脉搏、血压、胃肠道反应、腹痛、过敏反应和阴道出血等情况。
②用药后应详细向患者说明用药后可能出现的反应，并嘱其保留阴道排出物，以便鉴别有否绒毛胎囊和蜕膜。
③认真做好登记和随访工作，告诫患者，如有异常情况，如体温高，剧烈腹痛和阴道大量流血等应立即就医。为此，使用对象以居住在进行手术单位附近地域为宜。
④使用药物流产后出血时间超过两周者，应重复测定血或尿的绒毛膜促性激素水平或做B型超声诊断是否有孕产物残留，以便及时进行诊断性刮宫。手术前使用抗菌素以预防感染。
⑤中药流产以住院为宜，以保证孕妇安全。
总之，药物流产虽是一种受群众欢迎的非手术终止早孕的方法。但迄今为止，所有的药物流产方法的完全流产率明显低于电吸引人工流产术，且存在一定副反应和不完全流产引起大出血的危险。所以，药物流产是为那些需要终止妊娠、又不宜做手术的孕妇提供一种非手术流产的方法。