概论

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《计划生育技术手册》第241页（1602字）

不孕、不育和计划生育在人类生殖过程中有其内在联系，是医学上一对矛盾的统一体。对于已有一个孩子的夫妇提倡计划生育，而对没有孩子要求生育的夫妇则应当积极诊治，使他们能享受天伦之乐。在治疗生育过程中，还可探索节制生育的新线索和途径，为计划生育的研究提供新方法。所以不孕和不育已纳入计划生育范畴，引起人们重视。

不孕(Sterility)是指育龄已婚夫妇，性生活正常，未采用任何避孕措施，在一定年限内从未有过妊娠。

不育(Infertility)是指育龄已婚夫妇曾经有过妊娠，但均为流产、早产、死产或新生儿死亡(包括习惯性或重复性)，而至来诊时尚无孩子存活者。

从生殖医学的研究，已知在人类生殖过程中，妊娠关键有三：(1)男方精子和女方卵子的生成，发育与排出。(2)精子与卵子能够相遇结合为受精卵。(3)受精卵分裂、分化，移送至宫腔内种植发育。目前限于临床检查方法尚不够完善，对于以上3个关键了解不够，尤其是受精卵结合后不久即发生的早期流产，尚难诊断，所以，临床工作中，严格区分不孕与不育仍存在问题。但为了便于诊治和叙述方便，按照妊娠关键，可以理解不孕的病因主要是在受精卵形成前的某种病变所致。而不育的病因则主要在受精卵形成，着床发育过程中的某种病变所致。

不孕与不育的年限很不统一，国外正常人群调查资料表明，年轻夫妇婚后1年受孕率为80～90%，而不育症发生率高达15～20%以上，因而将不育症的诊断标准定为婚后1年不育者。国内缺乏统一标准，多数认为婚后2年，也有人主张3年后不育者。根据河南省计划生育科研所流行病调查资料表明，婚后1年怀孕率为76．4%，2年为89．7%，3年为93．2%。我们认为不育症诊断标准定为婚后2年不育为宜。这样既不过早对不孕下结论，又不至延误及时诊治。

生育期年龄，简称育龄。男性生育期年龄较女性为长。本文所指育龄主要指女性而言。为20岁至45岁。近年来由于人民生活水平提高和卫生保健事业的进步，妇女绝经年龄有后延趋势。文献报道，有延至60岁仍妊娠者。但从医学观点看35岁以上妊娠，母婴并发症的发生率渐趋增高。40岁以上更为明显。在诊疗不孕或不育时，应加以考虑。

不孕症的患病率：由于对定义缺乏统一的标准，诊断方法，资料来源和统计方法等也各地不一，所以无准确的数字。1972～1984年有62个国家参加世界生育率的调查，不孕症的患病率，约为育龄妇女的10～25%，美国为15%，英国为17%，日本高达20%。我国目前缺乏不育症的全面流行病调查资料，仅有部分地区临床统计资料和个别省的流行病调查资料。总的发病率远远低于国外。北京地区不孕发病率为1．6%，河南城市为2．2%，河南农村为1．7%，新疆伊犁地区汉族为2．5%。我国不孕症发生率明显低于国．外的主要原因可能是泌尿生殖道感染率低。

国内不育症病因及其分布的流行病调查资料更为少见。河南省计划生育科研所在该省具有代表性的东南西北中，包括城市与农村，平原和山区的五个区域，对45岁以下25932对已婚夫妇(调查率占该年龄组已婚夫妇的98．1%)的调查结果发现，男性不育症占27%，女性不育症占50．5%，夫妇双方原因占22．5%。在12项男性病因中，精索静脉曲张占首位(10．5%)；女方7项原因中，垂体下丘脑因素和月经紊乱者占首位(28．8%)。经Logis氏回归分析证明影响男性生育的7个因素中，以食用粗制棉籽油，精索静脉曲张为最重要。