输精管结扎术

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《计划生育技术手册》第311页（4611字）

输精管结扎术是结扎和切除一小段两侧输精管，使精子不能排出体外，从而达到不育目的。近30年，在国内外，尤其在我国作了很多创造性的改进。根据手术特点，目前就有近10种输精管结扎方法。

已婚男子为了实行计划生育，经夫妇双方同意，除以下情况外，均可施行输精管结扎术。

(1)有出血性疾病、精神病、严重神经衰弱、性功能障碍、急性或严重慢性病者，应为禁忌。

(2)对诉有尿频、尿急、尿痛、尿血、尿白，或阴囊部、会阴部、下腹部及腰部等区域有疼痛不适，经检查属生殖泌尿系的急性或慢性炎症者，应治愈后，再手术或采用其他节育措施。

(3)阴囊皮肤有急、慢性炎症，淋巴水肿或其他有碍手术的皮肤疾病者，治愈后再行手术。

(4)对阴囊内疾病，如腹股沟斜疝，鞘膜积液，精索静脉曲张等，可在得到受术者充分理解的情况下，在手术治疗上述疾病的同时施行。

一、术前准备

1．受术者的准备

(1)术前向受术者宣传输精管绝育术的有关科学知识，消除思想顾虑，增强对手术的信心。

(2)剃去阴毛，用肥皂、温水清洗阴囊、阴茎及会阴部。

2．手术者的准备

(1)术前应亲自进行体检，对阴囊及其内容物更应仔细检查，做到术前心中有数。

(2)术时应穿清洁短袖工作衣，戴口罩帽子及戴消手套。

3．手术器械准备

除专用手术器械外，应备有作阴囊切开止血的有关器械。手术孔巾应为双层，长70cm，宽50cm，孔径6cm。

二、手术方法

输精管结扎的手术种类很多，以下就国内不同地区常用的手术或新研制成功的方法分别予以介绍。

1．直视钳穿法输精管结扎术 直视钳穿法输精管结扎术是在直视下提出输精管施行结扎的术式。将输精管捏于术者左手中指和拇指之间，中指上顶，食指下压，使输精管牢靠地固定于阴囊皮下表浅位置，用号针头抽吸1%普鲁卡因在阴囊前壁作直径1cm的皮丘，然后将针头靠近输精管并沿其纵轴方向的远端全部刺入，注入麻药2．5毫升，以起到“精索套式封闭”的作用。同法做对侧。用皮外输精管固定钳(图9－1－1)在局麻进针处将输精管连同绷紧的阴囊壁套入钳圈内，抬高钳尖，将钳圈远方的阴囊皮肤向下牵压，以增高钳圈前方阴囊皮肤的张力，使输精管突出。用输精管分离钳(图9－1－1)的一叶在钳圈前方输精管最突出处直接刺入输精管前壁。当刺到输精管组织时，常有一种“脆性感”，取出分离钳，将两侧钳尖紧密闭合，再通过所刺的孔眼，用均匀的力量徐徐分开钳尖，使皮肤和输精管各层一次裂开。裂口长度稍大于输精管直径的2倍。此时可见到光裸的输精管壁。将分离钳的钳尖朝下，用一侧钳尖向输精管远端方向重新刺入输精管壁内，随即以顺时针方向旋转分离钳，使钳尖朝上，轻轻闭合钳尖，夹住输精管前壁，松开皮外固定钳，提出输精管，进行游离，约1cm后作精囊灌注。用1／3000新洁尔灭液5m1，缓慢匀速注入精囊端的输精管内，然后压挫并结扎输精管，检查输精管残端无出血，分层隔离残端(图9－1－2)。同法处理对侧输精管。

图9－1－1 几种输精管结扎器

(1)输精管分离钳；(2)输精管固定钳；(3)输精管提钩；(4)输精管皮外固定钳

1．固定输精管；

2．分离阴囊壁和输精管；

3．提出输精管；

4．压挫并结扎输精管；

5．检查输精管残端有无出血；

6．分层隔离输精管残端

图9－1－2 直视钳穿法输精管结扎术

2．钳穿法输精管结扎术 钳穿法输精管结扎术是在局麻下三指固定输精管，用输精管分离钳和输精管固定钳分离、固定，提出输精管，行输精管结扎的方法。用尖头刀顺局麻针眼刺一裂孔，再用尖头分离钳顺此小孔平行分离并扩大裂孔至0．5cm左右，输精管固定钳由此裂口伸入，夹持输精管，并纵形切开输精管被膜直达管壁，挑出输精管结扎，远端输精管退缩在输精管筋膜内，近端则固定于精索筋膜外(图9－1－3)。

图9－1－3 钳穿法输精管结扎术

(1)尖头分离钳平行分离；(2)输精管固定钳夹持输精管；(3)纵形切开输精管被膜直达管壁；(4)分离钳挑出输精管；(5)蚊式钳提起输精管筋膜使远端输精管退缩；(6)近睾端输精管残端固定在精索筋膜外

3．针尖固定小切口法输精管结扎术 该法是利用注射针头刺入作浸润麻醉，针尖指向输精管下方的被膜，一面浸润，一面穿透。输精管位于针尖上时，用手指将皮肤捻紧向下推移；另一手指向上顶针头，同时将针头穿出对侧皮肤，固定输精管，然后游离结扎输精管(图9－1－4)。

1．拇食指固定输精管；

2．输精管位于皮肤与针头之间；

3、4．纵行切开阴囊皮肤至输精管腔；

5．提起输精管

图9－1－4 针头固定小切口输精管结扎术

4．穿线法输精管结扎术 该法是用左手拇食指将输精管单独固定在阴囊皮下表浅处，将麻醉针头刺入在紧贴输精管下面浸润麻醉并从对侧阴囊皮肤穿出。将带有粗丝线的中号圆针插入麻醉针头孔内，随麻醉针头退出而将丝线置于输精管下方，然后，再将原直圆针从穿出孔刺回，但经输精管上方通过，从原刺入孔穿出，将粗丝线的两端拉紧，阴囊皮肤出现一裂口，切开暴露于裂口内的输精管外膜，挑出输精管分离结扎(图9－1－5)。

1．从麻醉针引入丝线；

2．丝线从输精管上方通过由原刺入孔穿出；

3．拉紧丝线阴囊皮肤出现裂口；

4．切开输精管外膜；

5．弯圆针挑出输精管

图9－1－5 穿线法输精管结扎术

5．针挑法输精管结扎术 该法是在左手拇、食两指将输精管单独固定在阴囊皮下进行局麻，以尖头刀片直接刺到输精管，用蚊式钳游离输精管后、再用8号注射针头紧贴输精管下方刺入，挑出输精管，松开固定手指。纵行切开输精管外膜，以另一枚8号注射针穿过输精管壁，挑出分离结扎(图9－1－6)。

图9－1－6 针挑法输精管结扎术

1．切开输精管鞘膜及针挑；2挑出不带鞘膜输精管

三、术后注意事项

应详尽告诉受术者术后的注意事项，以免将术后的一些正常感觉视为异常现象，造成不必要的精神负担。如忽视了术后必须的注意点，则可引起某些可以避免发生的并发症。

(1)术后观察2小时，经检查无出血等异常情况后，方能离去。

(2)休假7天，其间应避免做重体力劳动和剧烈运动，如挑抬重物、下地作业、长途行走、骑车等。

(3)阴囊切口周围有小块的皮肤青紫不需就诊，如阴囊肿大，皮肤出现逐渐扩大的青紫或有出血等情况，应及时就诊；术后数天之内，稍感阴囊内坠胀不适是正常现象，如疼痛加重，亦应及时到医院检查。

(4)术后5天到医院检查并去除敷料。在检查前受术者不应弄湿敷料或提前自行去除。

(5)术后2周内避免性生活。如术中未做精囊灌注，则应避孕10次以上。在有条件的地方，最好以精液检查结果来决定是否可以停用避孕措施。

四、节育效果

输精管结扎术是节育效果最好的方法之一。但由于手术方法的不同及技术的差异等原因，各家报告的节育效果差异较大。国外报告失败率为0～2．2%，大多数低于1%。据我国四川、山东、河南、浙江等8个省调查的64656例汇总资料，失败率为1．62%。

在输精管结扎术后的再孕者中，经精液检查发现，有的精子数正常或接近正常，有的很少，有的极少，有的经多次检查均未发现精子。另一方面，有的虽有精子，其妻的生育能力也正常，但未见再孕。上述种种情况在实际工作中是常常见到的。为了统一评价输精管结扎的节育效果，应以术后精子消失率为标准。但在过去，国内外有很大一部分资料，都是以术后再孕率来评价节育效果，这显然是不恰当的。对术后的长期随访，如术后10年，乃至更长时间，若不注意其妻的生育能力这个因素，将未孕率作为有效率，则更为不当。

引起输精管结扎术失败的原因有：

(1)术中未用杀精药液灌注精囊，术后又未采用其他避孕措施至精子完全消失，致使发生术后因残存精子而受孕。

(2)输精管自然再通。

(3)误扎其他组织。

(4)先天性重复输精管未被发现。

上述4项，以前两项最为重要，误扎其他组织多数是术者缺乏经验造成，第(4)条实际上极其少见。