烟、酒对胎儿的危害，孕期营养及用药须知
出处：按学科分类—社会科学总论 科学普及出版社《人口与婚育知识手册》第143页（4670字）
有人曾考证，吸烟是从远古庙宇祭祀神灵逐渐演变来的，很有些神圣的味道。多少年来，酒是宴席上不可缺少的佳品，用以显示宴席的丰盛，主人的热情。但是随着科学的进步，人们逐渐认识到烟、酒对人体的危害。美国每年死于冠心病的人中30～40%与吸烟有关，死于肺癌的人中80～90%与吸烟有关，吸烟者的平均死亡率比不吸烟者高22%左右。长期过量饮酒会使大脑神经及肝细胞受到损害，引起慢性酒精中毒、胃炎、肝硬化等，而且是某些癌症，如食道癌、胃癌、肝癌的致病因素之一。随着人们认识的提高，不吸烟、少饮酒的呼声越来越高，尽管不良嗜好难于戒除，但是对于孕妇，我们要大声疾呼，为了您即将出世的孩子，请不要吸烟饮酒。
(一)烟对胎儿的危害
烟草中含有尼古丁，烟草在燃烧过程中还产生许多有毒的化学物质，如一氧化碳、氢氰酸、芳香族化合物和烟焦油等。每吸一口烟，就吸入了相当于0．1毫克的尼古丁。尼古丁使血管收缩，胎盘灌注的血量下降，对胎儿的供氧量减少，而胎儿却正是依靠母亲提供的氧生存的，母亲吸入的氧气进入血液与血红蛋白结合后，经血液循环进入胎儿体内。当大量的一氧化碳吸入后，一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧大400倍，血红蛋白与一氧化碳结合后，血红蛋白失去了运载氧气的能力。有人观测到吸烟孕妇的胎儿脐静脉血一氧化碳分压升高，胎儿长期生活在低氧环境中，胎儿生长缓慢，器官发育也受到损害。吸烟孕妇的胎儿比不吸烟孕妇的胎儿体重轻10%左右，早产率比不吸烟妇女高2倍，特别是有害物质通过血液循环带给胎儿，其流产、死胎多见，先天性畸形的危险性增加。孕妇吸烟不仅对胎儿有害，也能引起胎盘早剥离，早破水等，危及孕妇本人的健康。所以我们要劝告孕妇不要吸烟，其居住和工作的室内也不应有他人吸烟，以免孕妇被动吸烟受害。
(二)酒精对胎儿的危害
在国外，借酒浇愁、逃避现实的妇女屡见不鲜。中国妇女大量饮酒者虽不多见，但也应警惕酒精带给胎儿的危害。酒的主要成分是酒精，酒精能抑制大脑皮层的机能，影响正常的神经活动，所以酒喝多了，神志恍惚，语无伦次，甚至醉倒路边。酒损害血管和心脏，引起动脉硬化、高血压和心脏病；酒刺激肠胃，引起各种消化器官的疾病和营养不良；酒损害肝细胞引起肝硬化；……酒对胎儿的危害尤其严重。
1926年英国学者报道，孕妇酗酒生出来的孩子软弱无力、易激动、不安静、皮下脂肪少。1968年法国莱蒙第一个描述了胎儿酒精综合征。
1973年美国正式命名胎儿酒精综合征，其特点如下：
(1)宫内发育迟缓，出生体重较轻，有的不足1500克，出生后个体生长缓慢。(2)小头畸形，智力低下。(3)面部异常，颧骨小、下颌小、小眼裂、斜视、口唇薄。(4)心脏、关节畸形。
胎儿酒精综合征的发生机理目前不十分清楚，但知道酒精可以通过胎盘进入胎儿的血液循环，胎儿血液中的酒精浓度与母体相仿，酒精同样可以损害胎儿的脑神经和肝细胞，干扰胎儿的生长发育。动物实验也证明，酒精能引起胎儿畸形。
酒精对胎儿的危害大小与母亲饮酒的频度和数量有关。胚胎发育的早期(妊娠3个月以内)大量饮酒可以致畸，妊娠3个月以后，可引起胎儿生长发育迟缓。有人观测到，每天喝纯酒少于50克，发生胎儿酒精综合征的危险性较小，每天喝纯酒50～100克，危险发生率为10%，喝100克以上为19%，慢性酒精中毒的孕妇为40%。这说明孕妇大量或长期饮酒对胎儿的生长发育是不利的，奉劝孕妇为了宝宝的健康不要饮酒。
(三)孕妇的合理营养
胎儿寄养在母体的子宫里，由肉眼看不到的一个受精卵细胞，长成体重3000克左右的一个活生生的婴儿，所需的大量营养物质都由母体来提供。孕妇既要满足胎儿生长发育的需要，也要负担新陈代谢的消耗，还得储备一些营养物质，以备分娩和哺乳期使用，所以孕妇比平常人需要的营养物质要多。如果营养不足，首先对母体的健康不利，常见的有消瘦、贫血、脱发、手足搐搦和骨质疏松等。严重的营养不良会导致流产、早产、低体重儿、胎儿畸形和婴儿智力低下，因此要给孕妇足够的营养。
随着城乡经济的发展及妇女在家庭中地位的改变，孕妇可以吃得很好，而且想吃什么就吃什么。但随心所欲的饮食并非对母子健康绝对有利，必须要保持科学合理的营养。合理营养的目的要克服两种倾向——营养过度和因偏食引起的营养不足，因为二者对母胎都无益而有害。
孕妇需要哪些营养素?
1．蛋白质
蛋白质是组成人体细胞的主要物质，对人体的生长发育、组织修复起很大作用，尤其是对胎儿的脑发育作用更大。在妊娠晚期，蛋白质缺乏可直接影响婴儿的智力。孕妇每日需要蛋白质80～90克，优质动物蛋白质有蛋类、牛奶、瘦猪肉、牛肉及鱼类；植物蛋白有豆制品、花生、谷类。
2．脂肪
脂肪可以供给人体热能，帮助各种维生素的吸收，孕妇每日需脂肪60克，摄入过多会引起肥胖。动物脂肪有猪油、奶油；植物脂肪有花生油、豆油、核桃和芝麻等。
3．碳水化合物
碳水化合物是人体热能的主要来源，它提供的热量占总热量的60%至70%。妊娠期孕妇对碳水化合物的需要量逐日增加，妊娠末期每日约需400克，主要来自谷类、山芋、土豆、糖。
4．矿物质
钙、磷、铁、碘、锌、铜等矿物质是胎儿发育不可缺少的物质，特别在妊娠早期缺乏可致畸。含钙丰富的食物有蛋黄、乳类、豆类、蔬菜等；含铁丰富的食物有猪肝、蛋黄、瘦肉、菠菜等；含碘丰富的食物有海带、紫菜；含锌丰富的食物有牡蛎、蟹肉、雏鸡、牛肝等。
5．维生素
维生素A、B、C、D等都是妊娠期不可缺少的营养素，来自各种谷类、肉类、鱼类、蛋类、蔬菜和水果。
所谓合理营养就是要求孕妇饮食要讲究营养价值，又不失经济实惠；既重视营养丰富，又注意孕妇的吸收能力。食品要多样化，各种食物搭配着吃。孕妇体重增加，所需热能也相应增加，每日需热量2400～2600卡。热能来自食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质。根据所需热量定食物总量，也可以参照体重的递增来增加营养素。每日所需蛋白质的量要保证，如果蛋白质超量，可减少碳水化合物和脂肪的摄入量。
一般地讲，孕妇每日主食500克，粗细粮搭配，肉类或鱼类100克，鸡蛋2、3个，豆制品50至100克，每日早餐牛奶或豆浆250毫升，新鲜蔬菜500克，再适当吃些水果，就可以满足孕期营养的需要了。
(四)孕期用药注意事项
药物是用来预防、治疗和诊断疾病的武器，是人类在和疾病做斗争的漫长岁月中发现和制造的。药物可治病，但使用不当时也有害，每种药物或多或少的都有副作用或毒性。孕妇在娠妊及分娩期，生理机能发生了很大的变化，特别是胎儿在宫内生长与母亲的一切变化息息相关。孕妇服药后，几乎所有的药物均能经过胎盘到胎儿体内，影响胎儿的生理机能。进入胎儿体内的药物越多，对胎儿的影响越大，因此孕期用药必须从母子双方的安全考虑。
自从20世纪60年代西欧发生了因服用“反应停”而引起“海豹样肢体畸形儿”事件以后，人们认识到孕妇服药可致畸，所以都倍加小心，甚至有病也不敢用药。但有些病，不用药将造成严重后果。如妊娠高血压综合症、慢性高血压，……对孕妇身体的健康和生命有威胁，也影响胎儿的生长发育，甚至出现死胎、死产；如果及时用药，症状控制了，母亲健康、胎儿的生长发育也有保证。不过某些降血压药物的确对胎儿有害，如利血平可引起新生儿鼻塞、呼吸窘迫；巴比妥类药可引起面部畸形、生长障碍，孕期一定禁用。只考虑胎儿安全，不用药就会延误母亲疾病的治疗，发生子痫或死亡，带给胎儿的是更严重的损害，所以为了母子双方的安全，某些病必须治疗，应选择对胎儿无害或危害少的药物使用。
孕妇不可滥用药物。即使是普通药物也要注意，如阿斯匹林是解热止痛良药，但大量服用可致畸、新生儿出血……。孕期用药一定要在医生指导下进行。
孕妇患病时应选择使用对胎儿危害小的药物。药物对胎儿的影响取决于药物的生化性质、物理性质、毒性反应以及药量大小，合理用药时，大部分药物对胎儿无害，有些药物对胎儿的生长发育是必要的，如维生素C、B6、D12，叶酸、葡萄糖、三磷酸腺苷……。当孕妇患某些疾病时要选择对胎儿危害最小的药物使用，如孕妇患合并糖尿病，由于“胰岛素”分子量大，不易通过胎盘，对胎儿危害小，宜使用此药；而“优降糖”分子量小，容易通过胎盘，可致畸、使胎儿低血糖、血小板减少，所以在治疗糖尿病时不用“优降糖”。孕妇不可用抗菌素——庆大、卡那霉素，因它们对胎儿听神经有毒害；红霉素有20%可通过胎盘，对胎儿肝功能有害，可用但用量不能过大，目前临床上多用青霉素、先锋霉素。
要掌握合理的用药剂量。血液中药物的浓度要达到一定量才能起到良好的治疗效果，药量过大通过胎盘进入胎儿血循环中药量亦多，对胎儿影响也大。维生素对胎儿本无毒性影响，但过量维生素A可使胎儿骨骼异常或患先天性白内障；过量维生素D可使新生儿血钙过高，出现智力障碍；维生素K过量可使新生儿患高胆红素血症、核黄疸；大量菸草酸可致畸。所以要根据医嘱用药，量不宜过大。要根据孕妇的身体状况决定用药剂量。在早孕期由于早孕反应，进食差、营养不良，此时对药物特别敏感。孕期母体机能发生了一系列变化，使药物在母体内蓄积、作用时间延长，另外妊娠期肝脏解毒功能下降，所以妊娠期与非妊娠期用药不同，用药量应是有效剂量的低值，不要长时间连续用药，间断用药较安全。
另外，注意用药的时期。胚胎受损最敏感的时期是器官正处于高度分化、发育、形成阶段，约在妊娠15～56天。此时期决不可使用有害药物，其他药物也要在医生指导下慎用。已明确是致畸的药物在此期服用了，要中止妊娠。如激素类、抗癌药……，服避孕药期间怀孕了要做人工流产，一般主张停服避孕药后半年，月经恢复正常后才可受孕。
孕妇用药一般以口服为好，因为口服可经肝脏解毒，减少对母体及胎儿的毒害。