孕期保健非常重要

出处：按学科分类—社会科学总论 科学普及出版社《人口与婚育知识手册》第121页（11685字）

年轻夫妇婚后一般都希望有一个理想的孩子。妻子一旦怀孕就更加受到丈夫及双方父母的照顾关怀，大家都盼望着怀孕整个过程及孩子出生时顺顺当当，宝宝生下来聪明健壮。这是人之常情。但是我们知道，每个小宝宝都是由父亲的一个精子和母亲的卵子结合成一个肉眼看不到的受精卵，在母腹中经过10个孕月(四周为一个孕月)280天才长成一个体重3公斤以上活生生的娃娃，这是多么巨大的变化。同时，胎儿在母体内生长发育，为了满足和适应胎儿生长发育的需要，孕妇的全身及重要脏器，如心、肝、肾等都会发生变化及增加负担，虽然大多数妇女怀孕、分娩都是正常的生理过程，但也有少数人出现一些病理情况。如果孕妇及家属多了解一些孕期卫生知识就可减少或减轻病理情况的发生。

(一)孕期征象

凡健康已婚的育龄妇女，而且月经一向正常，从最后一次月经第一天的日期算起月经过期十多天，首先要考虑怀孕。这时往往就出现饭量减少，恶心、尤其是清晨胃部空虚时更明显，可能有时呕吐；另外有些人还可出现胃口改变、挑食，喜欢吃酸辣和清淡食品，厌油腻；有的怕冷、爱困等。上述这些反应都属正常怀孕早期的症状，医学上称为“早孕反应”。这些现象大多数在妊娠3个月左右可自行消失。少数孕妇早孕反应较大，恶心呕吐严重，进食即吐，有的几天汤水不进，头晕无力，体形消瘦，卧床不起，到医院作尿化验，酮体出现阳性，这已进入病理状态称“妊娠剧吐”，应及时进行葡萄糖、盐水、止吐等治疗。如有阴道出血，应注意是否先兆流产。

妊娠3～7个月前(孕12～28周)为妊娠中期阶段，此期大多孕妇胃口好转，食量增加，从精神上对妊娠已适应。孕16周后，自觉腹部增大，开始觉有胎动。在此期间，孕妇感到饭后腹胀，主要原因是胎盘形成，分泌较多量的孕激素，它能使肠平滑肌松弛，蠕动缓慢，这与孕妇大多便秘也有关系。这时在饮食上要调节，多吃些蔬菜水果。

妊娠7个月至孩子出生前(28孕周以后)为妊娠晚期阶段。这时胎儿逐渐发育成熟，子宫增长明显，孕妇日渐感到身体笨重，身体重心前移。为了保持平衡，肩、胸略向后仰，而腰椎则前突，故可出现腰痛，一般疼痛不重，休息后可好转。此期孕妇大多感到烧心，是由于胃内容物反流到食管下部刺激而引起，这也与孕期孕激素的影响有关，使胃肠道正常蠕动功能不协调。这不是病理现象，只要少食油腻，多吃蔬菜，不可过饱，适当活动，则可减轻症状。

妊娠晚期子宫肌肉敏感性增加，孕妇往往有下腹阵发性下坠，抚摸子宫觉得坚硬，过一会儿又软下来，但无疼痛感觉，这也是正常现象。

此外，无论妊娠的哪个阶段，孕妇都可有稀薄的白色白带，无臭味，比平时稍多些也无关紧要。若白带多，色黄有臭味或呈白色片状、泡沫状及块状并伴有外阴阴道痒感，需到医院检查化验，确诊是否霉菌性、滴虫性等阴道炎症。

从妊娠到临产前，有阴道出血都不是正常现象，需立即检查处理。

(二)孕期卫生注意事项

1．精神心理卫生

在我国，大多数孕妇均系初次怀孕，特别是年龄偏大，而且都只是生一个孩子，所以心情都较紧张，怕自己将来难产，为胎儿发育是否正常而担忧。我国中医早就提出：喜、怒、哀、思、悲、恐、惊，这七情是影响身体健康的精神因素。妊娠妇女孕期本来负担就加重，从预防角度看是脆弱人群。若情绪上处于忧愁思虑状态，就会直接影响母子健康。心理学家作了不少实验基本证实了这一点。另外，现代科学已能测出宫内胎儿对外界的声音是有反应的。因此，怀孕期间应创造一个安定舒适的环境，经常听悦耳动听的音乐，看美丽的花和图画，使母亲心情舒畅，对宫内胎儿的发育及出生后智力发展都是有利的。反之，孕妇情绪忧虑、焦躁、夫妻吵架、打架骂人都是极坏的“胎教”。随着围产医学、围产保健的发展，心理卫生日益受到重视。孕妇在孕期应和产前检查一样重视心理咨询，医生可指导你愉快地度过孕期和产期。

2．合理安排劳动与休息

妇女在怀孕期间可以参加正常工作和劳动，但对接触有毒气体或化学物品者应尽可能将其调离。妊娠中、后期应避免过重体力劳动，尤其注意避免腹部受外伤，以免引起流产及早产。孕期应多晒太阳，多到户外活动，呼吸新鲜空气。保证每晚有8～9小时的睡眠时间。中午应休息1小时。室内要保持空气流通。睡眠的姿势以侧卧位为佳，左侧卧位比右侧卧位更为有利。这是有科学道理的，俗话说，“坐如钟，睡如弓”，侧卧腹壁松弛，血流通畅。反之，平卧位时，由于妊娠而增大的子宫全部压在脊柱及大血管上，使大血管管径因受压而变小，必然影响下半身血液流畅，容易引起下肢浮肿，更重要的是影响对子宫胎盘的血液供应，直接影响胎儿血、氧供应。尤其是母亲血压增高时，对胎儿影响就更严重。目前医生们已把左侧卧位作为预防及治疗轻度妊娠高血压综合症及胎儿宫内发育迟缓现象的一种经济、简便、安全有效的方法之一。

3．饮食卫生

孕妇孕育胎儿生长发育，需要供给氧气、养料，因此孕期要适量增加多种营养成分，饮食要多样化，既要有鱼、肉、蛋、豆制品等含丰富蛋白质、脂肪、磷、钙等食品，也要多吃一些新鲜蔬菜、水果以补充多种维生素、纤维素类。孕妇禁忌吃辛辣等刺激性食物。有少数孕妇挑食习惯很严重，这往往会造成缺铁性贫血，影响胎儿发育，应尽量纠正。此外，孕妇应禁止酗酒，特别是怀孕早期，少量饮酒也应禁止。

4．衣着卫生

孕期体态变化显着，孕妇穿衣要宽大，式样可以简单些，要做到穿着方便，寒暖适宜。内衣最好为棉毛织物，要用适宜的胸罩将乳房向上兜起。孕妇的腰带、鞋带等不要扎得太紧，以免影响血液循环，引起或加重下肢浮肿，甚至影响胎儿发育。

5．乳房卫生

怀孕后，乳头要经常用肥皂水洗，洗掉乳头上所结的痂皮，以防产后哺乳时发生乳头破裂或生奶疮。如果乳头凹陷应及早纠正，方法是每日用手指向外牵拉，要坚持，以免产后给新生儿喂奶时发生困难。

6．个人清洁卫生

妊娠期间要保持皮肤清洁，因孕妇易出汗，阴道分泌物也增多，为此应勤洗澡，勤换内衣，至少每天用温白开水洗外阴一次。孕期不宜盆浴，用淋浴或擦浴，以免脏水进入阴道，引起阴道子宫内发炎，影响胎儿健康。

7．房事卫生

怀孕最初3个月，应避免房事。这个阶段，胚胎在子宫内的状况不十分稳定，胎盘形成不完善，房事的额外刺激使子宫收缩，容易引起流产。3～7个月的胎儿在子宫内相对比较稳定，可以有夫妻生活，但要减少次数。7个月以后，又要停止房事，否则可引起早产、早破水、感染。孕妇更要特别注意在房事前夫妻双方都要洗洁外生殖器，以免细菌带入阴道引起炎症。

(三)早孕期检查

胎儿的发育起始于受精卵，然后是由胚胎期到胎儿期的演变过程。胚胎期是人体各器官系统，如心、肺、肝、肾、脑等分化发育期，又是对外界不良刺激最敏感的时期。胎儿各器官发育完成以及是否形成畸形均在此时起决定性作用，所以孕12周内的早孕期也是优生的关键。围产保健内容要求从早孕期检查甚至从婚前保健做起更好，只有这样，才能使你生一个健康聪明的小宝宝。因此必须改变过去5个月才作产前检查的传统旧习惯。

早孕期检查内容包括以下几方面。

1。早孕咨询及优生咨询

孕妇可向医生讲明你过去患有哪些疾病，如心脏病、高血压、肝、肾等疾病；有无流产、死胎、胎儿畸形史；家族中有无遗传性疾病史、本次早孕期有无发烧、感冒、风疹感染、服药；接触放射线及有毒有害物等有损胚胎发育的情况，请医生帮助你分析判断胚胎是否健壮、正常，如有影响胚胎的可疑因素，可进一步检查诊断及处理。

2．全身检查

应做包括心、肺、肝、肾、身高、体重、血压的检查，它们都可作为你度过整个妊娠期过程中是否出现病理情况的基础。另外，还要做必要的化验检查，查血色素、血型、尿常规、肝功能及澳抗(乙型肝炎表面抗原)。

3．妇科检查

早孕期行妇科检查的目的是了解怀孕子宫大小与停经的月份是否相符，了解生殖道有无炎症、肿瘤、畸形，如发现异常应及时处理，以免分娩时出现问题而措手不及。以往的教训屡见不鲜，有的孕妇经化验尿妊娠试验为阳性，也有早孕反应，结果怀的是葡萄胎，有的是宫外孕以至发生大出血休克才恍然大悟。还有一病人，怀孕后自认为是先兆流产，不作检查，结果是早孕合并阴道癌，半年后病人死亡。总之，早孕期作一次妇科检查对保证孕妇、胎儿安全是十分必要的。少数孕妇对妇科检查有顾虑，是否会引起流产，尤其是有过先兆流产史者顾虑更大。临床经验证实，必要和适当的妇科检查决不会造成或加重流产，相反能及时对孕妇的异常情况早期作出诊断，解除痛苦。因为正常妊娠胚胎在子宫内紧紧粘附于宫壁，是比较牢固的。事实证明，即使有的孕妇用电吸方法作人工流产还没吸出，继续妊娠，又采取二次手术。但是也有个别孕妇经过妇科检查就发生了流产，这是因为本来已经存在胚胎本身的缺陷或孕妇本人子宫发育不良、宫口松弛等流产因素，与妇科检查巧合，即使不作妇科检查，有缺陷的胚胎迟早也要流产。这是自然淘汰过程，在孕3个月内流产的胚胎中，60%以上有染色体异常，不必可惜。显然这种流产与妇科检查是毫无关系的。

最后再谈一下对某些特殊情况的孕妇可以考虑暂时不作妇科检查，可在妊娠3个月后再进行，包括：以往发生过流产，特别是有习惯性流产(连续流产三次以上)的孕妇；长期不育或者年龄较大想有孩子的心情比较迫切而又精神高度紧张者；已发生先兆流产的症状而又非常迫切希望保胎而且保胎又有效者。

4．早孕期的产前诊断

早孕期(6～8周)直接取新鲜绒毛进行培养，诊断胚胎有无染色体异常，还可以辨别男女性别以判断有无线性遗传性疾病。

B超可帮助鉴别正常妊娠和异常妊娠，如葡萄胎、宫外孕、胚胎枯萎等滞留流产。

综上所述，通过早孕期全面检查，可以早期发现遗传性疾病及环境因素所致的缺陷儿，尽早中止妊娠，既减少缺陷儿出生，又有利于母亲的身心健康。

(四)产前检查的目的和内容

现代围产保健内容的中心是母子统一管理、定期产前检查，这是目前保健的主要手段。为什么要定期作产前检查呢?前面已简要提到过，孕妇在整个怀孕期间，由于妊娠而引起的母体全身一系列变化，加重了脏器的负担，即使对健康孕妇来说，也不能保证整个孕期不出现异常，对一些有合并症的孕妇及其胎儿更可能会出现一些病理情况，这就是平时说的高危妊娠。高危妊娠的危险程度不同，严重时甚至可能威胁孕妇和胎儿的健康和生命。产前检查的目的就是让医生通过产前检查了解孕妇的健康状况，胎儿宫内发育情况，有无先天性缺陷；胎位是否正常，骨盆是否狭窄，有无妊娠高血压综合症等并发症。通过产前检查筛查出高危孕妇和高危胎儿，早发现异常及时处理，减低对母婴的危害。下面一个例子说明产前定期检查是十分必要的。1988年某月，某县有一位身强力壮的农村妇女，自怀孕第一胎以来未进行过产前检查，近预产期才到医院检查。医生诊断为羊水过多、无脑儿畸形，随后为她引产，破水时因急性羊水栓塞，畸形儿尚未娩出，产妇即死亡。如她早期就诊，定期产前检查，畸形儿在妊娠前半期即可作出诊断，当即中止妊娠就不会发生这样的悲剧。至今仍有一小部分孕妇及其家属不知什么时候应作产前检查，产前检查一般在孕3个月内最少查一次，如无特殊情况，然后孕20周再开始检查。28周以前每四周检查一次，孕28周以后每二周查一次，36周后每周检查一次，在城市妇女中，整个孕期检查次数应超过八次，农村妇女产前检查次数应超过五次。如果出现不正常情况，象阴道流血，腰痠腹痛，胎位不正、高血压等应随时进行检查，及时治疗。孕妇到医院作产前检查的内容应包括：

1．病史

第一次早孕期检查时应较详细地询问病史，以后每次检查可询问有无头晕头痛等自觉症状，有并发症的高危孕妇要如实告诉医生自己哪个部位不舒服，以便及时处理。

计算预产期也很重要，推算的方法是，孕妇要准确地告诉医生最后一次月经来潮第一天的日期(×月×日)，那么产期的月份即在×月上加9或减3，日数在×日上加7天(农历加15天)。如末次月经为1988年5月6日，则预产期为1989年2月13日。围产保健工作开展以来，预产期都以孕周计算，7天为一孕周，从末次月经的第一天计算到第40个孕周的末一天为预产期日子。我国将满37周至42周以内都算足月；孕期少于37周为早产；42周以后出生为过期产。以上情况一般指月经较规则的孕妇来说，如月经不准，可通过孕早期反应、胎动日子及其他检查推算出来。

2．全身检查

除第一次早孕期检查的详细内容外，每次产前检查都要测体重、血压。怀孕5个月以后，正常孕妇以每周体重增加0．5公斤为宜，超过者要考虑可能存在隐性水肿。水肿是妊娠高危症的重要症状之一，通过了解水肿情况可了解体内有无水盐潴留情况存在，以便采取必要的预防措施。正常孕妇的血压在130／90毫米汞柱以下，如超过此标准就已经是高血压了，或者与基础血压相比，收缩压升高30毫米汞柱，舒张压升高15毫米汞柱，应注意休息及治疗。

3．化验检查及特殊检查

正常孕妇都必须作尿液常规、血常规检查。如早孕期未作全面化验，产前检查时要补作，如肝功能、乙型肝炎表面抗原、血型等。

心脏有心动过速、心律不齐或有心脏病史要作心电图检查。B超是目前进行产前检查时普遍使用的辅助检查，从孕早期到分娩期可动态观察胎儿生长发育情况，可准确测定胎头双顶径、骨头长度，从而可估计胎儿大小。还可从观察到的胎盘情况确定胎儿是否成熟，还可直接诊断胎位情况。B超是一种安全、无痛苦的产科诊断方法。

4．产科腹部检查及骨盆测量

孕妇每次作产前检查都要作腹部检查，用软皮尺测量子宫高度，简称宫高及测腹围，用来估计胎儿大小是否与妊娠月份相符，还可查出胎儿宫内生长迟缓、双胎、巨大儿等异常情况，是当前人工监护的重要方法之一。医生用手分四步法检查胎位是否正常。用胎心筒可直接听到胎心的跳动声音，胎儿的心率比成人快，7个月以后的胎儿每分钟心跳次数为140～160次左右；近足月时，每分钟约为140次，每分钟低于120。次或快于160次都是不正常的，是胎儿官内缺氧的一种表现。用听胎心的方法可监护胎儿在宫内的情况。

第一次作产前检查时，医生要测量骨盆大小。我们知道，决定分娩过程的因素有三点：即产力(宫缩力量为主)、产道和胎儿，骨盆是产道的组成部分，是决定分娩的一个固定不变的因素，测量骨盆大小就可以预先估计孕妇能否顺利进行分娩。

(五)如何防止和治疗妊娠高血压综合症

1．妊高症的症状

妊娠高血压综合症(简称妊高症)是孕产妇所特有而又常见的疾病。它往往发生在孕20周以后，但大多在孕32周后发病。本病是发病越早病情越重，但随分娩结束病情自愈。疾病原因至今尚不清楚。妊高症的主要症状为浮肿、高血压、蛋白尿。浮肿的特点是由足踝部小腿开始，严重时向上发展至全身浮肿，休息后不能消退；高血压是常见症状，血压标准是超过130／90毫米汞柱或比基础血压增加30／15毫米汞柱为异常；正常人尿里不含蛋白质，如孕妇尿中含有蛋白质排出，表示妊高症已使肾功能受损，病情较重，尿里蛋白含量越多。上述的三个症状可以个别出现，也可同时发生，到了严重阶段还伴有头痛、胸闷、眼花等自觉症状，甚至还会发生抽搐、昏迷，这就是平时所说的“子痫”，子痫是妊高症的最严重阶段。根据血压升高、浮肿、蛋白尿的不同程度以及有无自觉症状，妊高症主要分为轻度、中度及重度(先兆子痫和子痫)三类。

2．妊高症对母婴的危害

轻度妊高症一般对母婴危害不大，主要是中、重度，尤其是到了抽搐、昏迷的子痫阶段对母婴危害极大。对母体影响最常见的是胎盘早剥、妊高症心脏病、淤血功能障碍、脑溢血、肝肾功能衰竭等。这些并发症都是较严重的，处理不及时可造成母子双亡。妊高症仍是目前孕产妇死亡的重要原因之一。重度妊高症可使母亲血压上升很高，血管痉挛，引起胎盘缺血、缺氧。胎盘是母体与胎儿交换氧气和营养物质的重要器官，这样必然会对胎儿产生不良影响。实验证明，孕34周以后，正常孕妇胎盘每分钟流过的血是为600～750毫升，而重度妊高症孕妇通过胎盘的血流量只有200毫升，比正常血流量减少2／3，因此胎儿往往在宫内生长迟缓，易造成早产、胎死宫内或出生时窒息死亡。

总之，妊高症围产儿死亡率比非妊高症的死亡率高出几倍到几十倍。但是，围产保健开展以来，重度妊高症，尤其是子痫发病率则明显下降，仅达0．15%左右，故说明是可以预防的。

3．如何防止妊高症

(1)做好孕期保健，进行先期产前检查 首先，妊娠12周内要作孕早期检查并建立卡片，测量基础血压、尿蛋白、体重和血色素，从而可确定孕前有无原发性高血压、肾炎、贫血等病症，如有可给予重点监护。在妊娠中期测定血压，经计算得出“平均动脉压”的数值，如大于85毫米汞柱，以后发生妊高症的机会增加，医生就会给予严密观察，注意休息及必要的治疗。特别在孕36周后更应每周测血压、体重，可了解浮肿情况，还要验尿蛋白，询问自觉症状。总之定期产前检查可发现异常，并能及时了解孕期保健知识，有利于防止妊高症。

(2)孕妇应注意加强营养与休息 全国30个省市1984～1986年曾作过50多万孕产妇进行调查，结果发现孕妇营养差、贫血者妊高症发病率明显增高。因此有关专家建议，孕中、晚期加强营养，增加蛋白质及含维生素、叶酸的食品，如绿色蔬菜、水果，这对预防妊高症有一定作用；妊娠晚期应注意休息，取侧卧位睡眠，午间休息一小时，预产期前休息两周都有助于预防妊高症。

(3)消除诱发妊高症的危险因素 目前妊高症虽然病因不明，但已证实了诱发妊高症的危险因素，如体型肥胖，精神高度紧张，家族(包括外祖母、母亲、姊妹)有妊高症史；孕妇有原发性高血压、肾脏疾病、糖尿病等都易合并妊高症。因此有上述情况的孕妇更要与医生密切配合，定期产前检查，加强监护，进行早期预防治疗，在气候突变及寒冷季节注意保暖，都可预防或减轻妊高症的发生。

4．妊高症治疗原则

妊高症的发生大多有一个从轻到重的发展过程，少数突然发病很重，治疗原则主要是防止病情发展，预防子痫。轻度妊高症一般采取好好休息，左侧卧位，很快就能好转。如病情轻但不认真对待，就可发展成中、重度妊高症。这时多数需住院治疗，尤其是已经出现头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，说明已进入抽风的前期，称子痫先兆。到了要抢救的时机，千万不能大意，更不能自作主张服用止痛片，耽误病情而造成不良后果。血压增高到160／100毫米汞柱，必须服用降压药物并配合镇静剂。目前孕妇有一种错误心理，认为所有药物都对胎儿有害。拒服所有药物也是病情恶化的原因之一。妇产科医生用药都考虑到母子的安全，可放心服用。另外少数先兆子痫或子痫病人，单纯药物治疗不能奏效，要在适宜的时候进行引产，称为“适时终止妊娠”，这是在母子危重情况时最有效的治疗方法之一。

(六)孕晚期可能发生的症状及处理方法

孕28周至分娩前的阶段为孕晚期。在孕晚期尤其是孕32周后，孕妇和胎儿出现异常情况明显增多，除妊娠高血压综合症外，还可能发生腹痛、流血、阴道流水等，这就是为什么越到孕晚期产前检查次数越要加频的道理。

现将孕晚期可能出现的几种症状和处理介绍如下：

1．腹痛

腹痛是多种疾病中常出现的一种症状。但在孕晚期的产科腹痛也是常见的，一种是腹部酸坠胀痛，这是由于子宫因妊娠由盆腔上升到上腹部，其子宫的韧带、输卵管也受牵拉，再加上孕晚期母体血容量增加，静脉血管内压力增加，血流不畅，再加上增大子宫的压迫，盆腔内静脉淤血致腹部酸坠胀痛，有时伴有腰痛。一般这种腹痛不太重，产后自愈。孕晚期另一种腹痛是阵发性腹坠，实际上是子宫收缩，如规律性腹坠，持续时间逐渐延长，间隔时间缩短或伴有阴道少量血性分泌物或阴道流水，大多是临产征兆。如果距预产期还有三周以上，很可能要早产，因早产儿各器官尚不成熟，抵抗力低，死亡率高，应尽量避免发生早产，要及时到医院检查、处理。孕晚期突然发生剧烈难以忍受的腹痛，病人伴有面色苍白、头晕、阴道流血，要想到胎盘早剥及子宫破裂等情况，要立即到医院处理抢救。

2．阴道流水

孕晚期有些孕妇突然感到阴道内一阵流水，往往当时惊慌失措，急忙到医院求诊。阴道为什么会流水呢?这是因为宫腔内有一层白色、有韧性的羊膜形成一个密封的口袋，内有羊水，胎儿就漂浮在羊水中。如羊膜破裂，羊水外流，俗称破浆胞水。正常情况下，有规律腹坠前，即正式临产前羊膜不易破裂，只有临产时由于子宫收缩，子宫口松弛开大，使羊膜破裂，羊水流出，这时称已破水，是正式临产的征象之一。孕晚期如无子宫收缩，发生羊膜破裂，阴道流水，这称为早破水，往往见于胎位不正，先露不能入盆，外伤如性生活等。破水时无论孕妇在何处，均应立即平卧，或将臀部抬高，送往医院，因直立或走动会发生脐带脱垂，胎儿很快死亡。破水后如果已近预产期，胎儿已成熟，24小时仍不临产，要在预防宫腔感染的同时，应开始引产，让胎儿及早娩出。若破水后距预产期尚远(37周以内)估计胎儿还未成熟，就需在医生严密观察下保胎治疗，采取预防感染措施，外阴清洁消毒、用消毒外阴垫、给消炎药物，同时采用促胎儿肺成熟的药物，如信他米松、氟美松等，待胎儿成熟后引产。

此外，阴道流水还需与阴道白带增多相区别，因孕期白带多有时呈稀薄水样，到医院检查就可以诊断清楚。

3．阴道流血

孕期阴道流血都属于不正常现象，孕晚期阴道流血常见原因是由于子官收缩引起阴道少量血粘性分泌物，俗称“见红”，可能为早产或足月产临产象征，对母婴影响不大。最严重的孕晚期流血是由于胎盘早剥和前置胎盘造成的。在正常情况下，孕妇分娩时总是先娩出胎儿，然后再娩出胎盘，但是在孕7个月以后，胎儿还没有出生之前，由于某些原因，造成全部或部分胎盘与子宫壁分离。胎盘剥离面出血多数从阴道流出，也有无阴道出血的胎盘早剥，称“隐性出血”。胎盘早剥一般对母婴安全威胁很大，必须紧急处理。

(1)胎盘早剥原因 多见于孕妇患有妊娠高血压综合症；外伤，如腹部被撞击，性生活等；胎位不正作粗暴外倒转术；羊水过多，突然破水，使宫腔压力突然下降，子宫腔体积突然缩小等都可能造成胎盘早剥。胎盘早剥的表现除阴道流血外，绝大多数可发生腹痛、头晕，有时胎动减弱或消失，甚至造成胎死宫内。避免胎盘早剥的关键是预防妊高症，避免外伤。一旦发生腹痛流血，要立即到医院就诊。

(2)前置胎盘 这是孕晚期阴道出血的又一重要原因。前置胎盘顾名思义是胎盘附着异常而得名，胎盘正常位置是在子宫体的后壁或前壁，很少附着在侧壁，如果胎盘的位置处于子宫下段，接近子宫口或覆盖在子宫口上时，称前置胎盘。根据胎盘覆盖宫口的程度可分为三度：最重的为中央性前置胎盘，即子宫口全部被胎盘覆盖，对母子的威胁最大；其次是部分性前置胎盘；最轻的是边缘性或称低置胎盘。前置胎盘的主要症状是在孕晚期出血，无疼痛性，一般初次流血量较少，以后一次比一次厉害(也有第一次出血量就十分多的)，出血多的孕妇可在睡醒后发现自己躺在血泊中。出血多者可伴有头晕、面色苍白，尤其是中央性前置胎盘可在短时内出血量很多，需立即输血并行剖腹产手术。

前置胎盘的原因还不十分明确，因此尚无较好的方法预防。孕晚期反复发生无痛性阴道出血，可通过B超诊断确诊。

(七)孕妇的临产征兆

前面已介绍过孕妇应如何计算预产期，但是预产期并非绝对准确，一天不差，只是作个大概估计，从精神上、物质上作些准备。要想明确分娩开始的时间，首先要了解分娩开始的先兆现象。

1．子宫底下降

初孕妇分娩前2周左右，因胎儿先露部下降入盆，子宫底降至相当孕8个月时的高度，孕妇顿感轻松，上腹部胀感消失，呼吸舒畅，食量增加，而下腹部较隆起，出现小便频数，腰酸，下坠及行走不便等现象。

2．假阵缩

临产前1～2周，子宫肌较敏感，常出现不规律宫缩，持续时间很短，并伴轻微腰酸，有的孕妇就很紧张，自以为临产，到医院检查，发现子宫颈口未开，这就称为“假阵缩”，给镇静剂休息后宫缩会逐渐减弱或消失。

3．见红

临产前1～2天，部分孕妇因子宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，有少量出血与子宫颈管内粘液混合，自阴道排出，呈血性粘液样，称为“见红”，为临产开始的一个比较可靠的征兆。

临产时，出现规律性子宫收缩，开始10分钟左右一次，持续30秒左右，以后子宫收缩间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐增长，收缩的力量逐渐增强。随着子宫收缩的加强，医生通过从肛门查子宫颈管逐渐消失变平，子宫颈口也逐渐开大，阴道见红也增多。有的孕妇已发生破水。以上的现象都说明孕妇已临产，但主要的判断依据是规律的子宫收缩。