前列腺癌

出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《家庭防癌手册》第141页（6057字）

前列腺癌的一般知识

前列腺癌在男性中发病率极高。近年来前列腺癌的发病率逐年增加，尤其以高龄男性多见，一方面可能与男性寿命的延长有关；另一方面则是因为现在已经可以用血液检查来确诊那些潜在的或无症状的前列腺癌。

对于男性来讲，要他们去医院做前列腺肿瘤检查很困难。他们要求保护健康隐私权，担心做前列腺检查就意味着他们正在丧失男子气概，会因存在健康问题而有挫折感。

十位男性中估计有一人，即10%的人在一生中会患上前列腺癌。估计2003年美国有300000人被诊断为前列腺癌，英国有18000人，澳大利亚有10000人。

前列腺是核桃大小的腺体器官，位于膀胱的下方。它由腺体、纤维组织和覆盖表面的韧性被膜组成。

前列腺的后表面可通过直肠指诊触摸到，就像我们在前面曾经提到的那样，直肠下段8～10厘米(3～4英寸)的直肠指诊，同样可以作为直肠下段和前列腺癌的筛查手段。

如果能够早期发现前列腺癌，即癌症还局限在前列腺被膜内，那么患者的预后较好。如果前列腺癌已经扩散到前列腺被膜外，即扩散到盆腔组织、局部的淋巴结、远处的器官如骨组织等，此时治疗的效果和预后均较差。

前列腺癌的早期症状和体征

前列腺癌多数是潜在的，一般早期症状不明显。肿瘤通常生长很缓慢，甚至很多年一点都不长。很多男性患者可以终身患有较小的、潜在的前列腺癌，没有其他症状，最终死于其他病因。然而，部分前列腺癌是侵袭性的，生长很迅速。当前列腺癌压迫尿道时，会导致排尿不畅如排尿困难、尿流细、尿急、血尿等，但这些症状在前列腺肥大(一种良性前列腺增生)时也会发生。

前列腺癌的病因

前列腺癌的病因至今尚未查明。有研究显示前列腺癌与激素水平有关。男性和女性都有性激素，男性的雄性激素比例较高如睾丸酮，而女性的雌性激素比例较高如雌激素，这提示前列腺癌的发病与睾丸酮的异常升高，或雄性与雌性激素比例失调有关。激素水平异常可以由很多因素引起，包括遗传、饮食和机体活动等方面。有研究显示吸烟会升高睾丸酮水平，或升高雄性激素与雌性激素的比例。下面列举的因素可能会增加前列腺癌的发病风险。

遗传因素

近亲中有前列腺癌患者，尤其是患者被确诊时年纪较轻。此外，BRCA基因可能也与前列腺癌有关。

职业因素

使用杀虫剂的农民，镉合金或电池的生产者，使用化学品电镀的工人都具有职业暴露风险。

高脂饮食、超重或肥胖、活动较少

我们认为高脂饮食、超重或肥胖与活动较少常常同时存在，所以很难说哪种因素对肿瘤的生成影响更大。各种不良生活习惯都有可能增加前列腺癌的发病率，高脂饮食、摄入含β－胡萝卜素和维生素E食物的量太少、摄入十字花科蔬菜和豆类食品的量太少都是危险因素。日晒不足(影响维生素D生成)及鱼的摄入量不足同样是前列腺癌的危险因素。

输精管结扎术

年轻时实施输精管结扎术，可能也是前列腺癌发病的影响因素，但这一观点尚未得到证实。

吸烟

可能是前列腺癌的影响因素，但尚未证实。

从正常细胞到癌细胞

前列腺正常细胞向癌细胞转变的过程和其他癌不完全相同。病理学家在显微镜下观察前列腺组织时，观察到前列腺细胞只是发生了改变，一般不认为是侵袭性肿瘤。一旦细胞发生了变化，就提示将来有可能发展为前列腺癌，这种变化是前列腺的癌前病变，被称为前列腺上皮内瘤样变(PIN)。有癌前病变的患者应该进行定期检查。

你会得前列腺癌吗

前列腺癌的发病风险可分为两类，一种是平均风险，既没有危险因素也没有任何症状；另一种是高风险，这一类人尽管没有症状，但是具有一种或一种以上的危险因素(参见表4)。如果有泌尿系统症状，即排尿困难、白天或夜间尿频、排尿不畅、尿失禁等，这时做筛查实验已经不合适了，需要请泌尿科专家会诊查找病因，随后开始适当的治疗。有泌尿系统症状的男性患者要仔细查找病因，这方面的内容不在本书讨论的范围之内。

表3－4 前列腺癌的发病危险因素

怎样预防前列腺癌

预防前列腺癌的一般原则包括建立健康饮食习惯、戒烟、体育锻炼、对使用杀虫剂或生产中有镉暴露的人群采取预防措施等，这些是前列腺癌初级预防的基础。需要强调的是前列腺癌的预防非常关键，尽管还未完全确定，但已有证据表明前列腺癌的早期预防措施很有效。相关的研究工作正在进行。

改变不良饮食习惯

重点是低脂饮食，脂肪摄入量不要超过摄入总热量的20%。另外，要摄入大量富含β－胡萝卜素的食物，如胡萝卜、菠菜、菜花、黄瓜、杏、甜瓜和梨等。富含维生素E的食物(如麦片、菠菜、甜马铃薯、花生和植物油等)对前列腺有保护作用。大量摄入各种鱼类对预防前列腺癌也很有效，这可能与鱼类中的Ω－3脂肪酸有关。鱼类中还富含硒，可以有效地保护前列腺。亚麻子中的亚麻酸在人体内可以转变成人体必需的脂肪酸，因此同样成为前列腺的保护因素。我们可以通过日晒获得大部分的维生素D，然而对于那些不能日晒的人群，只能从鱼类中摄取维生素D，例如鳕鱼中含有大量的维生素D。十字花科的蔬菜(菜花、花椰菜、卷心菜等)对前列腺也有保护作用。

最近，科学家们在研究饮食对前列腺癌的预防作用时有了令人振奋的结果。他们建议多食用富含雌激素(植物性雌激素)、木质素和异黄酮的食物，比如豆类食物中的大豆、豆芽和黄豆等都对前列腺很有益处，这可能是因为这些食物可以调节体内雄性激素与雌性激素的平衡。最近在澳大利亚，含大豆和亚麻子的面包很受欢迎，这种面包既可口又对身体有好处，即可以保护前列腺、减轻妇女绝经后症状。尽管尚未完全证实，但大量摄入富含维生素E、硒和植物性雌激素的食物的确很有益处。

从富含植物性雌激素的豆类尤其是大豆和红苜蓿中可以提炼出食品添加剂，这些食品添加剂预防前列腺癌的作用尚未得到科学的验证。最近的另一项研究表明，维生素E可以使约1／3男性吸烟者的前列腺癌发病率降低。硒同样可以降低前列腺癌的发病率。前期的研究显示，50岁以上饮食结构不合理的男性，应该每天适当补充50单位维生素E和50毫克硒。

戒烟

吸烟与前列腺癌发病的关系尚未证实。然而，吸烟终究是危害健康的重要因素，应该尽量避免。

体育锻炼

第二部分中我们建议每周至少5天，坚持每天30分钟以上的体育锻炼，直到心率加快，微微出汗。简单有效的运动包括快步走、慢跑、骑自行车、游泳和体育馆内运动等。准备开始体育锻炼计划时，要先向医生咨询，以保证机体能够适应常规的体育锻炼。

职业危害的预防

当使用杀虫剂或镉时，请参照第二部分的内容。

通过筛查早期发现前列腺癌

有两种简单的前列腺癌筛查手段，即直肠指诊和血液前列腺特异性抗原(PSA)检查。目前很多公共卫生和抗癌组织不提倡将直肠指诊和前列腺特异性抗原检查作为大规模筛查的手段，因为从已经得到的证据看似乎效果并不明显。下面要讨论的是根据自身情况和医生建议希望进行筛查的人群。

其他特殊检查适用于有症状的、在直肠指诊或血液前列腺特异性抗原检查中有可疑发现的人群，诊断手段包括前列腺超声检查和组织活检。

筛查方法

直肠指诊

医生手戴手套，将食指缓慢伸入直肠，可以触摸到前列腺后表面的质地，以及是否有增厚和肿胀。这项检查可能不太舒服，但不会引起患者的疼痛或尴尬。公共卫生和抗癌组织不推荐将其作为人群普查的手段。然而，我个人认为这项检查既无痛，也可作为早期发现前列腺癌的有效手段。

前列腺特异性抗原(PSA)

前列腺腺泡和导管上皮细胞常规分泌一种叫前列腺特异性抗原(PSA)的物质，并释放入血液。正常人群PSA水平较低，其正常值会随着年龄的增加轻度升高，而前列腺癌患者血中的PSA水平会明显升高。然而，良性前列腺肥大、前列腺炎、性交后一天左右的男性也会出现PSA水平升高，这些被称为前列腺癌PSA试验假阳性。相反，有些前列腺癌患者的PSA水平却是正常的，即前列腺癌PSA试验假阴性。据估计PSA试验假阳性的比例在20%左右，而假阴性的比例也在20%左右，这就意味着5位男性患者进行筛查试验，其中就有2位得到的结果是不可靠的。由于前列腺癌生长缓慢，同时又缺乏PSA筛查效果有效的有力证据，因此PSA检查尚未被抗癌组织推荐为人群普查手段。

尽管有不足，但是PSA试验依然是一项有效的指导性检查，因为PSA值升高的患者需要进一步观察，如前列腺活检，这样将有助于早期发现和治疗一批前列腺癌患者。在发达国家，超过半数的前列腺癌患者是通过PSA筛查确诊的，并经现有的适当治疗将癌细胞局限在前列腺内。PSA检查同样适用于PSA值轻度升高，而直肠指诊前列腺正常的患者，此时泌尿科专家不推荐前列腺活检，可定期复查PSA，如果六个月或一年后PSA值继续升高，则可以考虑做前列腺活检。而对于那些PSA初始值很高——高于正常值6～8倍者，在排除前列腺炎后，应该可以确诊为前列腺癌。

前列腺癌的诊断性检查

经直肠超声检查和前列腺活检

直肠指诊怀疑为前列腺癌，和／或前列腺特异性抗原值逐步增高，应该建议做进一步的前列腺检查。目前比较好的手段是经直肠超声检查和前列腺活检，在超声引导下，医生运用特殊的针，通过直肠插入前列腺，实施不同部位的针吸活检。这个过程不需要麻醉，可能有些不舒服和短暂疼痛的感觉。前列腺活检一般没有副作用，但有时会有短暂的血尿。活检后应给予适当的抗生素治疗以预防前列腺炎症。

这是一项诊断性检查。和乳腺针吸活检一样，前列腺针吸活检结果阳性时，可以诊断为前列腺癌；如果活检结果是阴性的，也不能百分之百确定没有前列腺癌。因为活检的针有时会错过癌组织，取到周边的非癌性组织。可见前列腺癌越早期、越小，针吸活检的难度就越大，因此针吸活检应在前列腺的多个部位取材。

筛查建议

已经有前列腺或膀胱相关症状者，需要进一步的检查和治疗，就不必再进行前列腺癌筛查。无症状男性可分为两类：一类是没有已知危险因素的，我们称之为平均风险个体；另一类是有一项或一项以上危险因素的，这一类为高风险个体。因为前列腺癌生长相当缓慢，所以对70岁以上男性筛查发现癌症的价值不大。现在认为70岁是前列腺癌筛查的年龄上限。

前列腺特异性抗原筛查目前还不作为人群普查的手段。有筛查要求的男性，可以参考下面要点实施前列腺筛查，并在筛查前向医生咨询有关血液PSA检查结果正反两方面的问题。

平均风险个体的筛查

从50岁开始到70岁，每年一次直肠指诊，每年一次血液前列腺特异抗原检查。

高风险个体的筛查

从45岁开始，每年一次直肠指诊，每年一次血液前列腺特异抗原检查。

前列腺癌预防和筛查展望

前列腺癌的病因目前尚不清楚，因此需要在这方面开展更多的研究。

初级预防对控制前列腺癌的发病率非常有效。就像前面所提到的，植物性雌激素在前列腺癌的饮食预防中发挥着不可取代的作用，因此可以通过广泛的宣传教育，使更多的男性接受并自觉地预防前列腺癌。

在美国，正在进行非那雄胺预防前列腺癌的研究，其结果值得期待。

我们现在仍然需要依靠直肠指诊和血液PSA检查作为前列腺癌的早期筛查手段，希望在未来能够寻求到更有效的筛查方法。对70岁以下的男性实施前列腺癌的筛查是合理的，他们可以在医生指导下进行筛查。