肺癌

出处：按学科分类—医药、卫生 北京出版社《家庭防癌手册》第135页（3891字）

肺癌的一般知识

在许多国家，包括美国、英国和澳大利亚，肺癌一直是癌症死亡最主要的原因之一。其他欧洲国家以及日本、中国等一些亚洲国家，肺癌的死亡率也位居前列。

肺癌的主要病因是吸烟，因此如果能够不吸烟，这种癌症很容易被预防。然而事实并非如此，虽然人们知道长期吸烟有50%的几率会患与吸烟相关的疾病，并因此而缩短寿命，但很多人仍不愿意放弃吸烟的习惯。

心脏和肺占据了人体胸腔的大部分空间，左右两侧各有一个肺脏。空气被吸入后通过被称做支气管的管道系统进入肺脏，最后进入被称作肺泡的肺组织，在这里进行气体交换。所吸入的氧气进入我们全身，同时二氧化碳通过呼吸排出体外。

吸烟时烟草中的致癌物质也被吸入，并与支气管和肺组织的黏膜层相接触。这些致癌物质中有一些会被吸收入肺，通过血液循环，可以导致所经过的身体其他部位发生癌症。大多数肺癌起源于支气管黏膜，因此严格地说，我们所讲的肺癌应当叫做“支气管癌”，只有一小部分癌症起源于肺组织本身。不过，无论它们起源于支气管还是肺泡，通常都被称作肺癌。

在2003年，全球约有超过900000例新诊断的肺癌。肺癌患者比结肠癌、直肠癌、乳腺癌或皮肤癌患者的前景暗淡得多，因为大约有9／10的患者将活不到正常寿命。

不幸的是肺癌没有太多的早期警示症状或体征。患者可能会感到身体不适、疲惫，有时会有咳嗽、咳痰或痰中带血等症状。诸如胸痛、气短、声音嘶哑或反复发作的肺部感染等几乎都是晚期症状，只有在肺癌已经形成的时候才会出现。

肺癌的病因

吸烟是85%肺癌发病的主要原因。很明显肺癌罪魁祸首当数吸烟。

吸烟以外的其他原因导致其余15%的肺癌：

·慢性肺部疾病

·胸部过量放射线辐射

·工作场所或居室的因素

被动吸烟

石棉纤维

氡气

其他因素

·遗传倾向

·不良饮食习惯

蔬菜摄入较少

脂肪和肉类摄入过多

你会得肺癌吗

如果有表3－3中的一项或多项危险因素，那么患肺癌的几率将会增加。当然，这并不意味着将来一定会患肺癌，因为大多数被划分为高风险的人实际上在其一生中并不会患肺癌。该表仅表示，当在“是”一栏中选择了一次或多次时，建议最好的办法是积极行动起来，以降低患肺癌的风险。

表3－3 肺癌的发病危险因素

怎样预防肺癌

肺癌的初级预防非常重要，因为多数病因是可以避免的，此外肺癌的筛查方法不太理想，不像其他癌症如结肠直肠癌或皮肤癌的筛查那么有效。

肺癌初级预防的关键方法是：

·避免以各种方式使用烟草

·避免以各种方式吸烟

肺癌初级预防的其他方法是：

·保护居室、工作场所不受以下因素的侵害

吸烟／被动吸烟

石棉纤维

氡气

工作场所的有害因素

·食用大量的蔬菜、水果和谷类食物

在第二部分中，我们已经讲述过有4／5的吸烟者认为戒烟很困难，一方面是吸烟有成瘾性，部分原因是因为生活的压力，有时则是因为朋友或生活中的其他原因使他们感到戒烟很困难。有关戒烟方法，可以再次阅读本书第二部分有关戒烟计划的建议。

既然吸烟的负面影响众所周知，我们希望除了个人行为的戒烟方式，诸如公司、大企业、办公室、餐馆和酒吧等公共场所应限制吸烟。有趣的是，美国一些大的烟草公司刚刚意识到应对吸烟造成的后果负责。我们还希望国会和立法机构能够通过立法来大力约束烟草的产销和使用，并加大征税的力度，从而在21世纪的某个时期使我们的社会成为无烟社会，使整个世界成为无烟世界!

通过筛查早期发现肺癌

肺癌的早期警示症状并不常见。不过，也存在一些如身体不适、疲乏等症状，有时是持续性咳嗽、出现反复发作的支气管炎和肺部感染，难以痊愈。这些症状常常出现在肺癌已经发生之后。胸部X线检查和痰细胞学检查可以作为筛查手段。支气管镜检查和肺活检常常用于肺癌的诊断，而不是筛查。

筛查方法

对于肺癌目前尚没有令人满意的筛查方法。

胸部X线检查

对胸部进行X线检查是检查肺癌最简单的方法，肺癌在X线片上的表现是肺部有一个团块影，但是胸部X线片看不到小的肺癌病灶。和普通胸部X线检查相比，计算机断层扫描(CT扫描)技术可以检测出更多的肺癌。

痰细胞学检查

这种方法是将痰放置在显微镜下，由病理科医生检测从肿瘤上脱落下来的肺癌细胞。如果检测的结果是阳性，即病理医生认为一些脱落的细胞是癌细胞，那么这种检测非常精确。但问题是即使是进行定期的痰细胞学检查，也只能检出不到一半的早期肺癌。不过，当定期胸部X线检查和痰细胞学检查相结合，它们的有效性将大大增强，可检出75%的肺癌。作者认为，痰细胞学检查在肺癌的早期检测中尚未得到充分使用。

支气管镜检查

如果胸部X线或痰细胞学检查怀疑有问题，那么进一步的支气管镜检查可以做出诊断。这种方法是将一根可以弯曲的、有光照的管子插入支气管，这样可以直接观察到气道的情况。如果看到可疑的区域，就取下一小块进行活检。在支气管镜检查的同时也可以进行细胞学检查，即将少量生理盐水注入支气管，然后将其回收，再将该液体(被称作支气管灌洗液)送细胞学检查。

活检或细胞学检查

肺癌的确诊方法有很多种。例如痰细胞学检查、活检或支气管镜检查时的细胞学检查、用细针经皮做肺穿刺活检，或者在开胸手术时进行活检。

筛查建议

对于没有临床症状、不存在肺癌发病危险因素的非吸烟者，筛查没有意义，因此不建议使用。

如果是没有症状的吸烟者，抗癌组织不建议使用胸部X线和痰细胞学检查进行大规模筛查。但是我个人的意见是，对于那些长期、重度吸烟者(每天吸烟超过40支，历时20年以上)，如果同时还存在其他危险因素，建议他们应当在40岁时开始在医生的指导下每年进行胸部X线检查和痰细胞学检查，这样至少可以检出一些早期和潜在的可治愈性肺癌。

肺癌预防和筛查展望

避免各种形式的烟草和吸烟是预防肺癌最重要的措施。随着公众对吸烟危害意识的不断提高，人群聚集的公共场所和私人场所及管理机构等对吸烟的限制也增多了，我们对21世纪的美好愿望是无烟草、无吸烟，这将使肺癌的发生率降低85%。其他早期预防肺癌的措施有去除家庭、邻里和工作场所的各种物理和化学致癌因素。用胸部X线和痰细胞学检查作为早期筛查的价值比较局限，最好是将其限制在小范围内，以找到高风险个体。