脊髓CT检查

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《神经内科手册》第142页（2608字）

一、椎间盘突出和椎间盘退行性变

(一)椎间盘突出

为纤维环破裂导致髓核的突出，好发于腰椎，颈椎次之，胸椎则少见。CT表现为局限性软组织密度影突出于椎管内，使硬膜囊或两侧脂肪间隙变窄或消失，硬膜囊受压变形或神经根血管受压移位。发生在后外侧时，软组织可突入椎间孔，有时髓核可完全脱入椎管内，或脱离椎间盘水平，呈游离体。

(二)椎间盘退行性

CT显示椎体外缘出现环形软组织影，可有钙化，椎体缘骨质增生，椎间盘中出现气体，即所谓“真空现象”。髓核可通过终板裂隙突入椎体，形成髓核压迹(Schmorl’s结节)。韧带亦可见增厚及钙化。

二、椎管狭窄和脊柱的退行性变

1．椎管狭窄 是指脊柱内骨性通道的缩窄。可分别由椎弓根短小或是前倾，如椎小关节内聚以及两者共存所致。造成椎管内脊髓和脊神经受压，各条径线测量绝对值变小。椎管前后经径椎小于11mm，腰椎小于15mm，即为椎管狭窄。

2．继发性椎管狭窄 常见的原因有脊椎的椎体后缘，推小关节突骨质增生退行性变，椎体滑脱，外伤骨折或感染及肿瘤性病变，后纵韧带的骨化，黄韧带肥厚等。

3．侧隐窝狭窄 侧隐窝即指神经管，是脊神经根从椎管内走向椎间孔的通道。在椎弓根上缘是侧隐窝前后径的最狭窄部分，正常为5mm，若小于3mm，可视为侧隐窝狭窄。

4．椎间孔狭窄 维系椎间孔上下高度主要是靠富有弹性的椎间盘。颈椎病是造成椎间孔狭窄的主要因素。胸腰椎神经根和脊神经节位于椎间孔的上部，椎体后缘和小关节突的骨质增生肥大，可导致神经根受压。

5．后纵韧带和黄韧带增厚、骨化和钙化 CT表现为椎体后缘出现横断面菱形高密度影，典型者与椎体后缘有条线状间隙成为中间部与椎体融合，而边缘部分存在间隙。当完全发生骨化钙化其密度类似骨密度，两者不易区分。发病部位常见于上颈段和胸椎。黄韧带的肥厚主要表现在腰段。正常情况下黄韧带不超过3mm，大于5mm以上为异常，可产生压迫症状，亦可发生钙化。

6．其它 包括①先天性发育性脊椎狭窄症；②椎体滑脱，③外伤性椎体爆裂骨折骨片向后分离压迫脊髓，④椎体肿瘤如巨细胞瘤，Pegets病，⑤手术后残留纤维组织斑痕化等。

三、脊髓肿瘤

(一)脊髓内肿瘤

脊髓造影CT检查可显示病变部分脊髓呈局限性膨大，将蛛网膜下腔向四周压迫变窄，甚至出现完全性梗阻。

1．胶质细胞瘤

(1)星形细胞瘤：为髓内最常见的肿瘤，好发于颈胸段，旱期病灶较局限成偏心不规则沿纵轴方向生长。逐渐可累及整个截面，多个节段。甚至浸及整个脊髓，小病灶与脊髓密度无差别时需要通过MR协助诊断。重点是观察脊髓的形态和密度变化，是否有囊性变。

(2)室管膜瘤：肿瘤好发于脊髓腰骶段园锥和终丝。发生在终丝以上者脊髓呈梭形膨大，可及整个椎体段，发生在终丝可充满整个椎管盲端，可将四周骨性椎骨向外压迫出现弧形的迹。脊髓造影CT延迟扫描，当病变出现囊性变时，造影剂可吸入囊变区。

(3)血管母细胞瘤：肿瘤好发于颈胸段，多发，常合并血管畸形，三分之一的病例伴有Hrppel Lindan综合症，表现为脊髓和小脑血管母细胞瘤，视网膜血管瘤，肾脏和胰腺的肿瘤。60%肿瘤发生囊变，囊壁上可见多血管性结节，增强扫描可显示出瘤结节。

(二)髓外硬膜内肿瘤

肿瘤的诊断需要脊髓造影CT扫描，可直接显示肿瘤大小，范围和轮廓。形成完全或部分性梗阻时，造影剂在蛛网膜下腔形成充盈缺损，脊髓被推向对侧，同侧蛛网膜下膛增宽，梗阻端呈杯口状充盈缺损，对侧蛛网膜下腔变窄。

1．神经纤维瘤、神经鞘瘤

神经纤维瘤可单发，亦可多发，单发者和神经鞘瘤CT表现相近，但椎管内前者只占两者总数的1%，椎管外两者发病率接近，多数位于后根，表现为边缘锐利密度均匀的软组织肿块，并可沿椎间孔向外生长，瘤体呈“亚铃状”，造成椎间孔扩大，约10%神经纤维瘤可发生恶变，出现骨质破坏和椎旁软组织包块。

2．脊膜瘤

70%发生于胸段，大多数位于硬膜内，10%肿瘤可有砂粒样钙化，向外生长者少见，增强扫描时病灶可有强化。

3．脂肪瘤

85%发于颈胸段，常合并皮下脂肪瘤，皮肤色斑血管瘤及脊髓空洞症等。CT扫描可见硬膜出现脂肪密度的占位性病变，将脊髓和终丝压迫向对侧移位。

(三)椎管内硬膜外肿瘤

脊髓造影CT扫描显示硬膜外肿物将管内言物均向对侧压迫移位，同侧和对侧蛛网膜下腔均变窄，甚至完全梗阻。

1．神经母细胞瘤 发生于肾上腺髓质或椎旁交感神经节，多见于3岁以下儿童，可治椎间孔进入硬膜外，造成脊髓压迫症状，病变多呈亚铃状。

2．其它可见脊萦瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤等。