咳嗽和喘

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《简明家庭中医药便览》第146页（2686字）

咳嗽是症状，并不是独立的疾病。中医有“有声无痰为咳，无声而有痰为嗽，有痰有声为咳嗽。”但平时大都笼统称为咳嗽，因为有声、无声、有痰、无痰都不是绝对的，而且常常互相转化。大凡呼吸系统有炎症，胸膜有炎症，呼吸系统有浮肿、积液、或有异物都可能引起咳嗽，各种原因引起的肺水肿、肺出血，也会引起咳嗽。一般炎症引起的咳嗽，在初期多呈刺激性咳嗽，或伴有较多的呼吸道痛苦而呈呛咳，或呈伴有咽喉、气道疼痛的干咳，多无痰，或有少量清明痰液。咳痰多时有不适感。此时或伴有发热、发冷，但不一定很明显。即气管、支气管炎。随病情加重，咳嗽可能加重，如果引发肺内炎症，则可伴发呼吸困难、胸痛等症状；如果引发哮喘(喘息)，则伴发明显的呼气性呼吸困难，可听到喉中发出高调的嘶鸣音；如果伴发喉炎，则有明显喉痛，吸气性呼吸困难，并可闻犬吠样咳嗽(空咳)，声音嘶哑或失音。过了极期，如果不再加重，即转入恢复期，痰液逐渐增多，或粘稠，转为脓性，咯痰比较容易、通顺，呼吸道的痛苦基本消除，咳嗽亦逐渐减少，其余不适症状亦逐渐消失。最后恢复。

但有一部分气管、支气管炎的咳嗽不全消失，时轻时重，吸烟则加重。脓痰则一直存在，常在夜间或早起时阵咳，伴随着大量咯痰。如果感冒，则咳嗽加重，再显急性气管、支气管炎症状，也可伴有不同程度的嘶哑、咽喉疼痛。这是最常见的慢性气管、支气管炎或支气管扩张症状。

小儿早期轻咳，数日或一周后，逐渐出现阵咳，往往是一连串紧迫的几十声后，深吸一口气，伴有明显的吸气性哮吼。这种阵咳有时专称为痉咳，是百日咳的特征性咳嗽。除个别支气管淋巴结核可能出现类似阵咳外，一般只有百日咳有这样的咳嗽。当听到这样的咳嗽时，基本可以确诊。百日咳重时，因为强力顿咳、憋气，可以形成眼结膜下出血、头颈部皮下出血，也可因痉咳而颜面、眼睑浮肿。痉咳期均可延续数十日，而后阵咳逐渐减少、减轻，可延长到两、三个月才基本恢复。但再遇感冒，常可再度勾起阵咳症状。

百日咳是终身免疫，幼年一次患病后，一生不再患病，但并非绝对，老年人无论以前是否患过百日咳，由于免疫力低下，有可能再次感染百日咳，如果成年人没有患过百日咳，也会感染百日咳。但成年人、老年人感染百日咳后，痉咳的症状常不典型，多不呈明显的痉咳。百日咳疫苗预防注射白、百、破三联疫苗或参加计划免疫定期给予包括百日咳在内的预防接种，常能对机体产生保护作用，不再患百日咳。但如果预防注射没有按规定进行，或者注射量不足，则保护作用可能不完全；或者幼年接受过免疫注射，相隔时间久远时，免疫力可能不完全，接触百日咳患者，也会感染，但咳嗽的症状可能不很典型。

肺结核的咳嗽可能有多种形式，从一声一声的轻咳，到阵咳、呛咳，或者无痰，或者有痰，甚则痰中带血。严重的肺结核甚至会咳血。虽然这样，但长期消瘦、无力、盗汗、午后低热等症状，可能有助于认识结核，而不作一般咳嗽对待。

钩虫、蛔虫进入人体后，到发展为成虫，都有一个阶段要经过肺脏、气管、支气管，如果一次有大量感染，幼虫经过呼吸系统时，可能出现咳嗽、气喘的症状，甚至也会发热。在我国浙江、福建、广东、辽宁等省肺吸虫流行区，肺吸虫也会有不住的咳嗽、吐痰、咳血或痰中带血。

各种原因引起的支气管扩张、肺脓肿(肺脓疡)也会有顽固的咳嗽，而且会有大量脓痰。

如果成人，特别是中、老年，长期、顽固性的咳嗽，或者仅有声声咳嗽，或者痰中带血，或者伴有胸痛，原因不明的消瘦、衰弱，必须严重警惕原发的或继发的(转移的)肺癌、肺肿瘤。

还有多种疾病都可以有咳嗽的症状。

因此，当一个人咳嗽时，有可能是上呼吸道感染，也有可能是急、慢性气管、支气管炎，但也有可能是多种疾病的一个症状。咳嗽给人带来许多不快，同时伴有的其它症状也常使人不适。因此，不应该见到咳嗽就治咳嗽，而忽略了主要病源。虽然目前有多种镇咳、止咳、祛痰的药物，但如果没有解除原发病，再强的镇咳药，也只能暂时地减少咳嗽，药效过去，还会继续咳嗽。如果有较多的痰，应该先设法祛痰。因为有痰的咳嗽服用镇咳药，反而不利于痰的排出。如果咳嗽伴有明显痛苦(如胸痛、咽喉疼痛等)，为临时解除、减少痛苦，可以服用镇咳药减少、减轻咳嗽。但究非长远之计，一定要明确病源，不然咳嗽就不可能根治。

但慢性气管、支气管炎和百日咳的治疗可以咳嗽为治疗重点。部分中成药则基本是标本同治，可以选用。

一般感冒咳嗽，发热较明显的，可用防风通圣丸(19)、银翘散(43)、银翘解毒丸(44)、羚翘解毒丸(49)、通宣理肺丸(40)。

外感风寒，咳嗽痰多，可用柴胡饮冲剂(38)，小儿还可用小儿至宝丸(5)。干咳少痰的可用养阴清肺膏(32)；咳嗽痰多的可用橘红丸(56)。咳嗽咽喉肿痛的，可用六神丸(13)、片仔癀(14)、冰硼散(17)；发热较重，可用黄连上清丸(42)。咳嗽、发热、喉痛，伴有便秘的，可用牛黄解毒丸(8)、新清宁片(54)。大便不干也可用新清宁片，慢性气管、支气管炎咳嗽也可应用橘红丸(56)。

本书第六章第一节介绍的花卉中天门冬、麦门冬、菊花、百合；第二节介绍的水果、干果中梨、桃仁、杏仁、核桃、柿子；第三节介绍的萝卜都有治疗慢性气管、支气管炎、喘咳的验方，可以参考。至于百日咳，一般止咳药往往无效，特别是痉咳期。也有人介绍大蒜(参见本书第六章第三节)、鸡胆验方治疗有效。大蒜也有人用治肺结核，鸡胆用治慢性气管、支气管炎。

如果小儿突然发生呼吸困难，不住呛咳，或有嘶哑，犬吠样咳嗽，应该首先考虑气管异物，即含在口中的饭粒、豆粒、花生米、种子、硬币、钮扣、石子、玻璃珠等误入气管中。这是危险病症，不能期待自行咳出，也不能采用中、西药止咳。必须及早手术从气管中取出异物，延误时间，将导致窒息死亡。