真菌检查

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第23页（1913字）

只要有显微镜设备即可做真菌直接镜检，方法简便、可靠，有助于各种真菌病的诊断。

〔适应证〕 各种真菌病。

〔检查前准备〕

1．工具和材料的准备。

(1)载玻片、盖玻片及酒精灯。

(2)10%～20 %氢氧化钾溶液、印度墨汁或国产优质墨汁。

2．标本准备

(1)鳞屑、菌痂 以钝刀轻轻刮取皮损周边的鳞屑；用镊子夹取菌痂，如为小水疱也可剪取疱膜。

(2)毛发 将长发先剪短，用拔毛镊子，拔取病发(失去光泽或绕有白色菌鞘状的毛发)。

(3)病甲 先清除病甲表面及游离边缘处污物，再刮取病甲的碎屑。

(4)痰 最好取清晨咯出的痰，取痰前应先清洁口腔，以减少污染。

(5)尿、便、脓液、胸水、腹水、脑脊液、耵聍及其他分泌物等可用常规消毒方法采取。

(6)眼角膜损害 表面麻醉后，刮取角膜上皮细胞(取分泌物不可靠)。

〔方法〕

1．氢氧化钾法

(1)将标本置于载玻片上，加一滴10%～20%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片。

(2)将玻片通过酒精灯火焰，稍加热(以不起泡或微起泡为宜)，以加速角质溶解，并排除汽泡。

(3)轻轻加压盖玻片，使标本变薄，并用吸水纸吸去周围多余溶液。

(4)先在低倍镜下遮去强光查找菌丝及孢子，再用高倍镜证实之。

2．生理盐水法

痰、脓液、分泌物置载玻片上，也可不用氢氧化钾，加一滴生理盐水，上置盖玻片，轻轻加压，使标本散开铺平后镜检；尿、胸腹水或稀薄分泌物可滴在玻片上，上置盖玻片后直接镜检。

3．墨汁法

将脑脊液或脓液一滴滴于玻璃片上，加一滴印度墨汁(或国产优质墨汁)混匀后盖上盖玻片，压紧，吸去周围多余溶液，镜检。

〔观察〕 发现菌丝或孢子，表示标本中有真菌存在，但一般不能确定菌种，唯下列情况可提示真菌种类。

1．毛发见发内菌丝，并伴有发内气泡或痂皮内有鹿角状菌丝为黄癣菌。

2．发外密集成堆的圆形或卵圆形小孢子。有时在发根部可见发内有较细的菌丝为小孢子菌属的真菌，在我国主要为犬小孢子菌或铁锈色小孢子菌。

3．发内见成链状排列的孢子，孢子较大，为毛癣菌属发内型真菌，在我国主要是紫色毛癣菌或断发毛癣菌。

4．在毛发外成链状排列的孢子，为毛癣菌属发外型真菌，在我国主要为须癣毛癣菌(石膏样毛癣菌)。

5．成群的孢子，外围有较多的短粗稍弯曲的菌丝为花斑癣的病原菌，即圆形或卵圆形糠秕孢子菌。

6．念珠菌病的标本可见到细长的菌丝和孢子。

7．深部皮肤真菌病的脓液标本，见到棕色厚壁单个或成簇的硬壳孢子，孢子可具有中隔，为着色真菌感染。

8．墨汁标本，可见圆形或卵圆形4微米～20微米的芽生孢子，在孢子外围有一层荚膜，其厚度一般与菌体相等为隐球菌。

〔临床意义〕 阳性表示有真菌感染，但阴性不能断然除外诊断，需重复检查或进行培养。