手癣和足癣

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第193页（1999字）

手癣和足癣是皮肤癣菌感染指(趾)屈面、侧面、指(趾)间及掌跖部位皮肤所致。有时可蔓延到手足背面，此时其形态及性质与体癣相同。虽然手足癣与体癣仅是部位之差，但由于掌跖角质层厚、多汗、无皮脂腺，因而比较顽固抗治。病原菌主要为红色毛癣菌，其次为石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌。

〔诊断要点〕

一、根据皮肤损害的表现分为如下几型：

(一)水疱型 成群分散的小水疱，伴少量鳞屑。多见于指趾屈面、侧面及掌跖中部。

(二)浸渍糜烂型 主要发生在指(趾)间，尤以第3、4趾间最易发生。表现为浸渍发白、脱屑，其下为红色湿润面，可有渗液。此型足癣多见。

(三)丘诊鳞屑型 小片状鳞屑，呈弧形或环形，附于皮损的边缘。可伴有红色丘疹、丘疱疹。

(四)角化过度型 角化过度，皲裂形成，脱屑、粗糙无汗，一般病灶边界清楚。

有的病例可几型混合出现。有的病例可发生继发性细菌感染，尤以夏季多见。表现为局部红肿、疼痛，常伴发淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒及蜂窝织炎。

二、真菌检查阳性，有时需反复检查。

〔鉴别诊断〕

一、慢性湿疹 局部浸润肥厚，急性化时可出现水疱、湿润、糜烂，病灶边界常不清楚，真菌检查阴性。有时在癣病的基础上发生湿疹化，此时与单纯性湿疹较难鉴别，但仔细检查真菌仍可获得阳性。

二、掌跖脓疱病 主要发生在掌跖，在红斑的基础上发生群集的针头大至米粒大水疱，迅即变为脓疱，1周～2周内干涸，形成结痂、鳞屑。可反复发作。真菌检查阴性。

〔治疗〕

按不同类型分别处理：

一、如有继发细菌感染，首先治疗继发感染，根据病情选用适当的抗菌药物注射或口服。局部如有破溃可先用1∶5000～1∶8000过锰酸钾溶液浸泡20分钟～30分钟，而后外涂复方新霉素软膏，或百多邦软膏，或者0．3%环丙沙星软膏。如红肿较重，可湿敷。继发感染控制后，即抗真菌治疗。

二、对于有湿疹化者，应抗过敏及抗真菌同时治疗，最好内用抗过敏药物同时也内用抗真菌制剂，如短期应用酮康唑或伊曲康唑，或者特比萘芬。局部如湿润糜烂较重可湿敷或涂氧化锌油，如较干燥可外用皮康霜(含有抗真菌药、抗细菌药及皮质激素)。

三、无合并症的手足癣治疗

(一)浸渍糜烂型 外用足癣粉(硼酸10克、水杨酸5克、氧化锌20克、滑石粉加至100克)或复方雷锁辛溶液，或者咪唑类制剂，如2%～3%克霉唑霜、1%益康唑霜、2%咪康唑霜、2%酮康唑霜、1%噻康唑霜、1%联苯苄唑霜或溶液等。如渗出糜烂较重，可先用硼酸溶液湿敷或外涂青黛氧化锌油，干燥后再用抗真菌制剂。

(二)水疱型及丘疹鳞屑型 可选用下列药物外涂，每日1次～2次。

复方苯甲酸酊、复方雷琐辛溶液、10%冰醋酸溶液及咪唑类外用制剂等。

(三)角化过度型 选用下列药物，每日1次～2次外用。

复方苯甲酸软膏、复方十一烯酸软膏、10%～30%冰醋酸溶液及咪唑类外用制剂。

角化过度显着者，可用米醋浸泡，每日1次，每次30分钟，而后外用抗真菌药物软膏。

(四)各种类型均可外用1%特比萘芬霜，每日2次，连用1～2周。

四、内用药物疗法 对于顽固性手足癣可考虑内服抗真菌药物治疗，可选用伊曲康唑100毫克，每日2次口服，连服1周～2周，或100毫克每日1次，连服2周～3周，对于角化过度型可适当延长疗程；特比萘芬250毫克，每日1次，连服2周～3周；氟康唑150毫克／次，每周1次，连服3周～4周。后两种药物对角化过度型疗程亦应考虑适当延长。