寻常性痤疮
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《皮肤病性病诊疗手册》第488页（3330字）
本病是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，俗称粉刺、酒刺、暗疮。病因尚未完全明了，多认为是由雄性激素激发引起，青春期雄性激素分泌增多，使皮脂合成和排出亢进，同时使毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化增殖，造成毛孔堵塞，致使皮脂排出障碍，潴留的皮脂形成粉刺。皮脂排出亢进又使毛囊内嗜脂性痤疮棒状杆菌大量繁殖，该菌产生的酯酶增多，酯酶能分解脂质中的甘油三脂，产生游离脂肪酸(FFA)，FFA有致炎症作用，导致痤疮炎症性皮疹的发生。此外，痤疮的发生还与遗传、环境因素、药品、化妆品、精神因素等有关。
〔诊断要点〕
一、主要发生于青春期男女。十几岁至二十五六岁是本病的高发年龄。
二、好发于面部，特别是前额、双颊和颏部，也可见于上胸、后背上部及肩部等皮脂腺丰富部位。
三、皮损为粉刺、有黑头粉刺和白头粉刺，同时伴有炎症性损害，如丘疹、脓疱、结节及囊肿。随着年龄增加皮损消退，遗留瘢痕，钙化及色素沉着。
四、本病一般无明显自觉症状，炎症明显时可有疼痛和触痛。
〔鉴别诊断〕
一、酒渣鼻 好发于中年人，损害多见于鼻部及面部中央，患部皮肤潮红，常伴毛细血管扩张，无黑头粉刺。
二、痤疮型药疹 有服用碘、溴、雄激素、避孕药及皮质类固醇激素等药物史。损害无黑头粉刺。
三、职业性痤疮 有接触焦油、机油、石油及石蜡等病史，常伴毛囊角化。可发生于手背、前臂、肘等接触部位。
四、颜面播散性粟粒狼疮 损害为不一定与毛囊一致的暗红色或淡褐色丘疹、结节，在眼睑下缘常排列呈堤状，玻片压诊可见苹果酱色改变。
〔治疗〕
一、一般疗法
(一)少吃动物脂肪、甜食和刺激性食物。
(二)避免长期应用油脂类化妆品和皮质类固醇激素。
(三)勿用手抠或挤压粉刺。
二、全身治疗
(一)抗生素
1．四环素 开始量每日1000毫克，分4次口服，有效后减量，一般维持量为每日250毫克或2日～3日服250毫克，一般3周～4周见效，如4周～6周炎症性损害仍不消退，可增量至每日1．5克～2．0克，连用2周。
2．甲烯土霉素 0．2克日2次～3次口服，有效后减为0．1克日2次口服。
3．二甲胺四环素 每日50毫克～100毫克口服。可有头晕、恶心和呕吐等不良反应。有这些副反应者，加服维生素B6可显着减轻或消失。
4．红霉素 每日250毫克～500毫克，分次口服。
5．氯林可霉素 每日300毫克～450毫克，分次口服。
(二)激素制剂
1．雌激素 用于严重或难治的妇女痤疮，但不应该作为常规治疗，以防月经紊乱等不良反应。
①己烯雌酚 每日1毫克，10日～14日为1疗程，女性宜在月经期后第5天开始服用。
②避孕药 口服避孕药对座疮有效，如同时为避孕的目的，可以应用，否则慎用。用时按避孕规定剂量服用。
2．皮质类固醇激素 一般不主张应用，因其无根治效果，长期应用会产生严重副作用，对于有严重的结节和囊肿性损害者，减轻炎症反应是有效的，常用强的松每日30毫克～40毫克，有效后减量，短时间中止，不可长期服用。
(三)维生素A和维甲酸
1．维生素A 用于严重痤疮(结节、囊肿型)每日10万单位～20万单位，分次给药，1个月～6个月内有效，与四环素合用效果更佳。应注意该药的毒性反应。
2．13－顺维甲酸 每日1毫克／千克～2毫克／千克，分2次口服，连服15天～20天。必要时可进行第2疗程治疗，一般应在停药8周后再重复治疗。
(四)氨苯砜 每日50毫克～100毫克口服，治疗严重的痤疮。
三、局部治疗
(一)抗生素制剂 用于炎症性皮疹，0．5%四环素霜、1%～2%红霉素或氯林可霉素制剂，日2次外用。
(二)角质剥离剂
1．过氧化苯甲酰 有杀菌和角质剥脱作用。一般应用2．5%、5%、10%过氧化苯甲酰洗剂，凝胶或霜剂，日1次～2次外用。本品外用可出现局部刺激反应，如红斑、脱屑及轻度烧灼等不良反应。
2．维甲酸 有角质剥离作用。一般应用0．05%～0．1%维甲酸霜、凝胶或溶液，日1次～2次外用。因有刺激性应从低浓度开始，直至皮肤耐受为止。
(三)壬二酸 15%～20%霜剂外用。
(四)皮质类固醇激素损害内注射对结节性或囊肿性损害有很好的疗效。丙缩酮去炎松混悬液，稀释成0．63毫克／毫升，损害内注射，每个损害注射0．1毫升／直径1厘米囊肿。一次总剂量不超过10毫克。
四、外科疗法
(一)粉刺压出 用粉刺挤压器对开放性粉刺直接挤压排出。闭锁性粉刺可先用针头或刀片挑开或切开毛囊口后再压出。炎症重者应慎用。
(二)切开引流 对形成脓肿有明显波动性损害可切开引流。
(三)皮肤磨削术 对痤疮后遗瘢痕可行皮肤磨削术治疗。
五、中医药治疗
(一)辨证论治 可根据不同类型进行辨证施治，肺热型(丘疹为主)，宜宣肺泻热，方用枇杷清肺饮加减，热毒型(脓疱较多)，应清肺解毒，方用五味消毒饮加减；脾胃湿热型(丘疹、脓疱为主)，宜清热化湿，可用龙胆泻肝汤加减，血淤型(结节、囊肿为主)，宜凉血去淤，解毒散结，方用四物汤加减。
(二)单方、验方
1．茵陈 50．0克水煎服，日2次。
2．白花蛇舌草 35．0克～50．0克水煎服，日2次。
3．丹参 25．0克～50．0克水煎服，日2次。
4．丹参酮 每片0．25克，3片～4片，日3次口服。