桡骨远端骨折
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第195页（3703字）
克雷氏骨折
桡骨远端2～3cm内，松质骨骨折，向背侧移位，伴有下尺桡关节分离。由爱尔兰医生Colle’s首先报导此种损伤而得名。该损伤是临床中最常见的骨折，占全身骨折6．7%，中老年多发，尤以女性多见。
【病因病理】
多因间接暴力致伤，跌倒时前臂旋前，腕背伸位挫地，应力交集于桡骨下端松质骨处而发生骨折，暴力继续作用，可发生下尺桡关节分离，尺骨茎突撕脱骨折等。
根据损伤程度可分三型：
Ⅰ型：完全离断，但无移位。
Ⅱ型：桡骨远端骨折，向桡、背侧移位，骨折线未进入关节。
Ⅲ型：骨折线进入关节，关节面不完整，或有分离、粉碎等。
【诊断】
(一)症状：外伤后，腕关节肿胀、疼痛、畸形和功能障碍。
(二)体征：腕关节肿胀，呈“枪刺”或“餐叉”样畸形。桡骨远端压痛剧烈，可触及移位的骨折端及骨折线，腕横径增宽，掌倾角、尺偏角紊乱。
(三)影像学检查
1．桡骨远端骨折，远端向桡侧、背侧移位。
2．骨折背侧皮质嵌插或重叠，向掌侧成角。
3．下尺桡关节分离，尺骨茎突撕脱骨折。
4．掌倾角变负角，关节面偏向前上方。尺偏角变负数。骨折远端旋转移位。
5．粉碎骨折，折线进入关节，关节面不完整。
【治疗】
1．无移位型：石膏或夹板固定3～4周。
2．手法复位，夹板固定：先拔伸牵引，拉开重叠，给予尺偏、旋前，纠正桡侧移位和旋后畸形，再用折顶复位法纠正背侧移位，以小夹板固定。注意正确使用纸压垫，以控制骨折不再发生移位。
3．外固定器固定术：适用于新鲜、开放性骨折；软组织捻挫，肿胀严重；关节面粉碎，必须依靠支架维持牵引；陈旧骨折畸形愈合。
首先给予牵引复位，然后定位、画线、穿针。选择1．5mm克氏针二枚，远端针于第2～3掌骨颈部贯穿，从桡向尺侧钻入。近端克氏针仍然在尺骨鹰嘴下2cm处，平行第一棵针进入，以支撑杆连接，根据骨折移位情况，调整支架，结合手法复位，将支架固定在满意的位置上。
4．陈旧性骨折，畸形愈合，影响功能活动者可予以手术截骨矫正，目的(1)平衡尺桡骨长度，复位下尺桡关节。(2)恢复正常关节角度和完整关节面。术后可用钢板内固定或支架外固定。
练功：自复位固定之日起，开始握拳练习，保持腕部中立位，禁止旋转及背伸。定期摄片，发现问题，随时调整，功能恢复满意率达90%以上。
史密斯骨折
1847年，Smith详细描述了屈曲型桡骨远端骨折向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位的病例，后人称此类骨折为史密斯骨折。因此类操作与克雷氏骨折移位方向相反，也有人称反克雷氏骨折。史密斯骨折临床并不多见，仅占全身骨折的0．1%。
【病因病理】
此类损伤多为跌倒时腕背部着地，腕关节急骤掌屈致伤。骨折远端向掌侧移位，掌倾角加大(正常10°～15°)，当损伤暴力较大时，可造成下尺桡关节分离，三角软骨损伤，或尺骨茎突撕脱骨折。
根据骨折损伤程度临床分三型：
Ⅰ型：骨折线为横行，自背侧通向掌侧，未累及关节面，骨折远端向背侧成角，并向掌侧移位。
Ⅱ型：骨折线斜形，自背侧关节面边缘斜向掌侧近端，骨折远端连同腕部向掌侧移位。
Ⅲ型：桡骨下端掌侧缘骨折，骨折线通过关节面，骨折远端为三角形骨块，连同腕骨向掌侧移位，腕关节呈半脱位状态。
【诊断】
1．症状：伤后腕部肿胀、疼痛、畸形及功能障碍。
2．体征：腕部反克雷氏骨折畸形，桡骨远端肿胀，压痛，可触及骨擦音及异常活动，纵轴挤压痛阳性。
3．影像学检查：(1)桡骨远端骨折，向桡侧移位；(2)向掌侧移位；(3)向背侧成角；(4)腕前倾角加大；(5)累及关节面骨折可见关节软骨断裂，塌陷等。
【治疗】
(一)非手术治疗
1．手法复位，夹板或石膏托固定：局麻下拔伸牵引，待重叠牵开后，术者两掌对向挤压，纠正桡侧移位，再用双拇指顶骨折远端的掌侧缘，助手配合腕关节背伸，骨折即可复位。用石膏或夹板固定腕关节背伸、尺偏位。夹板固定时要注意正确使用纸压垫。
2．外固定器固定术：方法同克雷氏骨折相同，只是腕关节固定在背伸位为宜。
(二)手术治疗
“托形钢板”植入桡骨远端掌侧，近端以二枚螺钉固定，远端钢板可支托住骨折部位，防止掌侧移位。术后无需外固定，可早期活动。
(三)功能锻炼及预后
自复位、固定之日起，行握拳活动。用夹板固定者，禁止做掌屈，桡偏动作，外固定保持6～8周即可。
预后恢复较好，少数患者遗有下尺桡分离，但不影响关节活动。
巴通骨折
巴通骨折的概念是1938年由其本人描述的桡骨远端掌侧缘和背侧缘的二种骨折类型。在1947年Smith将桡骨远端掌侧缘骨折归为Smith骨折Ⅲ型，造成了后人概念上的混乱。因桡骨远端掌侧缘骨折已做介绍，本节将介绍巴通骨折桡骨远端背侧缘损伤，此类损伤临床比较少见。
【病因病理】
为间接暴力引起，跌倒时前臂旋前，腕背伸，掌着地，腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘，造成骨折，关节面断裂，腕关节连同骨折块向背侧移位。
【诊断】
1．症状：伤后腕背部肿胀、疼痛、畸形，功能障碍。
2．体征：腕背部肿胀，关节向背侧移位，桡骨远端背侧缘压痛明显，可触及骨擦音及异常活动，腕关节功能障碍。
3．影像学检查：骨折线位于桡骨远端背侧缘，呈楔形，包括关节面的1／3，楔形骨块向背侧及近侧移位，腕关节呈半脱位状态。
【治疗】
1．手法复位夹板或石膏外固定：牵引下医者双拇指推顶桡骨远端背侧骨块，向远端和掌侧方用力，牵引的助手配合屈腕。维持此位置，用夹板或石膏固定，夹板固定时，注意腕背部加垫，防止再移位。
2．克氏针撬拔术：克氏针刺入骨折块的近端，向下撬拔复位，透视下位置满意时，钻入二枚克氏针固定。
3．切开复位，螺丝钉固定术。
预后良好，极少留有后遗症，关节面不平者，早期磨糙关节。