肘管综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《骨伤科手册》第344页（1085字）

在肘部肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间的骨纤维管，称为肘管，内有尺神经通过。由于尺神经受尺侧腕屈肌二头之间的腱膜压迫，肌肉变异、尺神经反复脱位、肘关节类风湿性滑膜炎、陈旧性外伤、增生性关节炎、腱鞘囊肿等均可使尺神经受压，发生尺神经的慢性缺血性病变，称为肘管综合征。

【病因病理】

1．尺神经脱位：因尺神经沟较浅，约半数病人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下，病人在工作时多习惯于将肘部平放桌面，致使尺神经处于慢性受压状态。

2．肘外翻：任何原因引起的肘外翻畸形，肘关节屈伸活动时尺神经张力增大而受到牵拉及摩擦，神经鞘逐渐肥厚而导致神经受压。

3．其他如肘部陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位、异常骨赘形成等可造成尺神经受压。局部囊肿、肿瘤等也可压迫尺神经。

【诊断】

(一)症状：第四、第五指和小鱼际区麻木、刺痛和发冷。手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝和乳房，抬高上肢的活动，可使症状加重。手的精细动作不灵活。

(二)体征：小鱼际肌、骨间肌萎缩，重者前臂尺侧凹陷。小指及环指尺侧痛觉消失或减弱，尺神经支配的肌力减弱。肘部可见内、外翻畸形。

(三)辅助检查

1．尺神经传导速度检查：可见尺神经传导速度减慢。

2．肘部正侧位及双肘尺神经沟轴位X线片：可观察骨与关节情况，有助于诊断。

【治疗】

1．疼痛明显者可用止痛药：消炎痛25mg，每日3次；芬必得0．6g，每日2次。

2．局部封闭：用2%利多卡因2ml加强的松龙12．5mg，于肘管周围封闭，每周1次，3次为1疗程。

3．肘管局部可热敷、超短波、离子导入。

4．保守治疗无效，尽早行尺神经前移术。将尺神经移至肱骨内上髁的屈面，以缩短其行程。