自身固定牵引

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第130页（1948字）

自身固定牵引是利用安插在伤肢上的钢针和支架的支撑力，消除软组织收缩产生的回缩力和剪式应力，达到复位和固定目的的一种持续牵引方法。牵引期间，伤员可下床活动，进行功能锻炼。

一、轻便固定牵引器牵引：

【适应症】 股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折。

【器材准备】 自身固定牵引器1套，直径3毫米钢针1支，股骨夹板1套，布带4条，纸压垫等。

【操作方法】 多用股神经、坐骨神经阻滞麻醉或针刺麻醉。麻醉后，先在股骨髁上打一骨圆针，再行手法复位、夹板外固定，然后把牵引器的支撑套安置在大腿根部，将两条扩张杆的上端分别固定在支撑套的内外两侧之盲管内，远端固定在骨圆针上，再调节中间的螺旋管，使支撑力只限于维持复位后的位置即可。

【牵引时间】 一般为3～4周。

【注意事项】

(一)术后一周内即可下床扶拐活动，开始应在医护人员指导扶持下进行，3周后可逐渐负重行走(图8～19)。

图8～19 轻便固定牵引方法

(二)固定期间，经常调整力臂螺丝管，防止过牵和向内成角。固定两周后，需每两日将螺丝管放松半圈。

(三)固定后，两周内要认真检查，如发现移位或成角，要及时整复和纠正。

二、双针固定牵引：

【适应症】 胫腓骨骨折。

【器材准备】 直径2．5毫米钢针2支，双向螺丝管力臂2个，小腿夹板1付，布带4条，纸压垫等。

【操作方法】 伤员仰卧位，常规消毒皮肤，在坐骨神经、股神经麻醉下，平胫骨结节下缘于胫嵴皮缘外2厘米处，由外向内侧插入一支钢针。再在踝上平外踝尖上5厘米，于距胫嵴皮缘1．5～2厘米处，由外向内插入一支钢针，针眼用无菌纱布保护，然后，在对抗牵引下，将骨折整复，将两条双向螺丝力臂分别置于小腿内外侧，并将上下两端分别固定在两钢针上，以保持复位后的位置(如无此设备，亦可按两钢针距离，在内外侧夹板的相应点上钻孔，将钢针套入夹板)，最后将夹板置于力臂的内面，四条布带捆绑固定。

【牵引时间】 一般3周，最长不超过4周。

【注意事项】

(一)双钢针牵引力强，稳定性好，但易造成骨折分离。一般在复位固定一周后，每两日放松螺丝管半圈。

(二)对横断骨折，复位后，可调节力臂螺丝管，缩短力臂长度，变成加压固定，使骨折断端紧密嵌合，以利于促进骨折愈合。

(三)固定牵引期间，伤员可扶双拐下床活动，但踝关节背伸活动，不应超过90度，否则将对骨折断端产生前后方向的剪力，出现向后成角移位。

【附】 轻便固定牵引器

固定牵引器的原理，是通过上端的支撑套，利用骨盆的耻骨，坐骨结节、股骨大粗隆三点作为力的支撑点，股骨髁上打一骨圆针作为下端的支撑点，中间用扩张杆的支撑力来拮抗肌肉的回缩力，从而达到控制骨折重迭移位的目的。它的特，点是：

(一)体积小，轻便，固定可靠，伤员可带着牵引扶拐下地进行功能锻炼。病人痛苦少，骨折愈合快。

(二)构造简单，制作容易。全套装置只需一个支撑套，两条扩张杆。支撑套可用皮革或金属铝板制成，套分前后两叶，上端呈斜喇叭状，直径比大腿根部稍大，内外两旁各有一个盲管，以备安装扩张杆。扩张杆系直径1厘米，长12厘米，带有全螺丝的两条铁棍，中间套有长18厘米带有反正螺丝的金属管，可调节长度。扩张杆的下端有一长形孔道和螺丝帽，以备固定钢针用(图8～20)。

图8～20 轻便固定牵引器