腕舟骨骨折

出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第217页（1638字）

腕舟骨骨折是腕骨中最易发生骨折的一块，约占全身骨折的1%，按骨折部位可分为腰部骨折、近端骨折、结节骨折、舟骨折并经舟骨月骨周围腕骨脱位(图10～67)。

图10～67 经舟骨月骨周围腕骨脱位

【症状与诊断】 鼻咽窝肿胀、压痛，腕关节桡偏，或叩击第二掌骨头时出现腕部剧烈疼痛，如合并经舟骨月骨周围腕骨脱位，则有明显畸形，应摄腕关节正、斜位X线片，明确骨折类型。

【整复手法】 单纯舟骨骨折多无移位，无需整复，主要在于要有良好的固定。但对合并经舟骨月骨周围腕骨脱位者，则需手法复位。前臂旋前位，一助手握前臂上段，另一助手分别握拇指和四指，对抗牵引。术者双手食、中、无名指重迭，抵住腕掌侧上部，两拇指由背侧向掌侧按压头状骨和三角骨即可复位。

【固定方法】

一、器材：腕掌、背侧弧形板(上端达前臂上1／3，下端平掌骨头，宽6厘米，向背侧弧25度)各1块，腕桡侧弧形板(上端达前臂上1／3，下端平第一掌骨头)1块，尺侧板(上达前臂上1／3，下平尺骨茎突)1块(图10～68)，梯形垫1个，小平垫1个，布带、绷带、胶布等。

图10～68 腕舟骨骨折夹板

1．尺侧板 2．桡侧板 3．背侧板 4．掌侧板

二、方法：助手牵引维持于腕关节背伸25度，尺偏10度，拇指对掌位。四层绷带环绕局部。腕掌部放梯形垫，第一掌骨基部背侧放一平垫，胶部固定。先放掌、背侧板，再放桡、尺侧板，腕上缚三条布带固定，掌部用两条胶布固定(图10～69)。

图10～69 腕舟骨骨折小夹板固定法

三、固定时间：腕舟骨血运差，愈合慢，易发生迟缓愈合、不愈合及无菌性坏死。腰部与近端骨折固定时间要适当延长，至少需要两个月，个别病例需要更长时间，只要断端没有明显的吸收硬化，仍有愈合可能，应继续外固定，作者曾见一例，经九个月固定而获得愈合。

【注意事项】

一、舟骨骨折有时临床症状较明显，而早期X线片显示不出骨折线，不可轻易否定骨折的诊断，应按骨折处理，固定两周后再摄片复查，如仍未见骨折线方可排除骨折。

二、舟骨骨折固定时间较长，必须注意指导病人积极进行肩、肘、掌指及指间关节功能锻炼。

三、舟骨血液供应来自尺桡动脉的分支，由舟骨结节进入骨内，近段1／3均被关节软骨所包绕，没有血管从此进入。当腰部和近端骨折时，其近侧骨块易发生无菌性坏死，出现腕关节疼痛，影响功能时，可行舟骨切除术。

四、舟骨腰部骨折，经长期固定，不愈合者，如无疼痛及功能障碍者无须治疗，如有疼痛，影响功能者可作桡骨茎突切除术。

【附】 桡骨茎突切除术

鼻咽窝正中纵切口，长5厘米，切开深筋膜，保护桡神经浅支，将伸拇长肌腱拉向背侧，伸拇短肌腱和外展拇长肌腱拉向掌侧，将腕关节尽量尺偏，切开腕桡韧带及关节囊，即可见到舟骨骨折线及桡骨茎突。用利凿切除桡骨茎突，切除范围要超过骨折线上0．2厘米，距桡骨茎突尖约1厘米(图10～70)。术后石膏托固定两周。

图10～70 桡骨茎突切除术