距骨骨折
出处：按学科分类—医药、卫生 山东科学技术出版社《整骨手册》第291页（2945字）
距骨骨折比较少见，约占全身骨折的0．2%。按其骨折部位可分为三型。
一、距骨后突骨折：多因足强烈跖屈，胫骨后缘撞击距骨后突所致。骨片较小，略向后上移位(图11～67)。
图11～67 距骨后突骨折
二、距骨颈及体部骨折：多因由高处坠落，距骨受到胫骨前缘的垂直冲击力而发生骨折，骨折线多呈横断形。远折段随跟骨和其他足骨向前移位并轻度内翻，体部向后移位，并略向下、后方翻转，造成跟距关节半脱位(图11～68)。
图11～68 距骨颈及颈体部骨折
三、距骨颈骨折并距骨体后脱位：距骨体向后脱位，而跟骨、距骨颈连同远侧跗骨向前上移位，距骨体完全脱出关节腔，并向后、向外旋转，骨折面转向外踝。常合并有内踝骨折(图11～69)。
图11～69 距骨颈骨折并距骨体后脱位
【症状与诊断】 踝部肿胀、疼痛，有明显的压痛和皮下瘀血。有骨异常活动，摄踝关节正侧位X线片，可明确骨折部位和移位方向。
【整复方法】
一、距骨颈骨折伴距骨体后脱位复位法：伤员仰卧位，屈膝90度，一助手用双手握小腿上部，另一助手一手握足跟，一手握前足，对抗牵引片刻后，迅速将足背伸并轻度外翻，使跟骨和距骨颈向前向上移位，解除距骨内侧结节与跟骨载距突之间的交锁，加宽胫跟之间距(图11～70)。术者立于伤侧，一手拇指抵住向内移位之距骨体的后内侧向外推顶，矫正向外旋转移位，然后，用另一手拇指抵住距骨体背侧，两手拇指同时用力向前推压，使距骨体纳入踝穴，并令助手将足跖屈，即可复位(图11～71)。
图11～70 牵引足背伸外翻加宽胫、跟内侧间隙
图11～71 双拇指推顶距骨体复位
二、距骨颈骨折复位法：助手一手握住小腿下端，另一手拇指置于内、外两踝的后方，向前下推顶距骨体。术者一手握足跟，一手握前足，使其外翻，然后用力将足跖屈，并向后推压，迫使距骨颈后移，即可复位(图11～72)。
图11～72 距骨颈骨折复位手法
三、距骨后突骨折复位法：伤员俯卧位，屈膝90度，助手一手握小腿下端，一手握前足，用力将足背伸，术者用两手拇指置于跟腱两侧，用力将移位的骨片向前下压挤，即可复位。
【固定方法】
一、闭合插钢针超踝夹板固定：适用于距骨颈、体部不稳定性骨折。
(一)器材：直径2．5毫米钢针2枚，超踝夹板5块，足踝活动托板1块，塔形垫1个，布带、纱布衬垫等。
(二)方法：一助手维持整复后位置，术者立于伤侧下方，先摸清距舟关节间隙及距骨头的位置，然后由距骨头的两侧分别向体部斜形插入钢针交叉固定，针的尖端要穿过对侧皮质骨0．1厘米，针尾弯曲埋于皮下，无菌纱布包扎，小腿及踝部用衬垫包好。塔形垫放在距骨后侧，再用超踝夹板捆扎固定。足置中立位，跖屈100度，用足踝活动托板固定三周，然后改背伸90度位固定。
(三)固定时间：超踝夹板8～12周，钢针内固定3～4个月。
二、足踝活动托板固定：适用于距骨后突骨折。
(一)器材：足、踝部活动托板1块，双峰垫1个，纱布衬垫、绷带等。
(二)方法：纱布垫包敷足、踝部，距骨后侧放双峰压垫，胶布固定，将托板放于后侧，足背伸80度，用绷带固定(图11～73)三周后改跖曲90度位固定。
图11～73 足、踝活动板固定方法
(三)固定时间：4～6周。
【注意事项】
一、固定后一周内，每日检查一次，观察皮肤颜色，肿胀程度，调节布带松紧，两周内，应行X线检查1～2次，发现移位及时矫正。
二、整复后三周内，禁止踝部活动，对移位型距骨颈骨折，三周后，应将跖屈位固定改为背伸位固定，但不能超过90度，距骨后突骨折，由背伸位改为跖屈位固定，但亦不能超过60度。4～6周后，解除足踝活动托板，逐渐练习踝关节伸屈功能，但背伸不宜超过80度，跖屈不能超过120度。6～8周后，可间歇地松脱夹板，每日行手法按摩一次，临床愈合可逐渐负重行走。
三、手法复位失败者，宜切开复位内固定。
【附】
一、距骨骨折切开复位内固定术
距骨颈、体部骨折，可自内踝前缘上方4厘米向下、向前至舟骨下缘内侧，作约8～10厘米长之切口(图11～74)。切开深筋膜，将皮瓣向两侧牵开，锐性剥离，显露骨折断端，将胫后肌向后牵开，使足尽量跖屈并向后推压，用两巾钳分别持骨折前后断段，牵拉对合复位，用直径2．5毫米的钢针，由距骨头的内前方向后外方钻孔，用螺丝钉固定。
图11～74 距骨颈骨折切开复位
术后用长腿石膏夹固定于足中立位，踝关节背伸90度，膝关节屈曲150度位，两周后拆线，换超踝夹板固定。
二、距骨颈骨折合并距骨体后脱位
于跟腱内侧作一长约10～12厘米的纵切口(图11～75)，“Z”形切断跟腱，显露向后脱出的距骨体、跟骨后侧和踝穴。将足向前牵拉并背伸，推压骨块纳入踝穴内。为了正确对位，亦可于踝关节的前内侧作一小切口，显露距骨头和距骨颈骨折线，使断端正确对位，一枚长螺丝钉贯穿固定，逐层缝合切口。术后置足中立位，膝关节屈160度位，用长腿石膏夹固定，两周后拆线。换短腿(膝关节平面下)石膏靴固定三个月。
图11～75 距骨体后脱位切开复位